肝癌晚期大出血休克

肝癌晚期患者出现大出血、休克的情况，考虑是由于门静脉高压症导致的食管胃底静脉曲张破裂出血，或者肿瘤侵犯其他部位引起。此时需要紧急处理止血，并针对病因进行治疗。

一、原因

1.食管胃底静脉曲张破裂：肝癌晚期常伴有不同程度的门静脉压力增高，可造成食管-胃底静脉曲张，如果进食坚硬食物或暴饮暴食，可能导致血管内膜损伤而发生食管胃底静脉曲张破裂出血，大量呕血和黑便为典型表现，严重者可发生失血性休克。

2.肝脏疾病：如胆囊病变、胰腺病变等，若合并有凝血功能障碍、感染等情况时，在外伤等因素作用下可能引发肝癌晚期的大出血。

二、治疗

1.药物治疗：对于轻度活动性出血，可以遵医嘱使用特利加压素片、注射用生长抑素等药物降低门静脉压力，改善症状；也可以在医生指导下应用氨甲环酸片、氨基己酸胶囊等药物控制出血。

2.手术治疗：一般首选三腔双气囊管压迫止血，无效时应立即开腹探查，必要时行剖腹修补术。无法修补者则可行部分脾脏切除术、贲门周围血管离断术等措施进行止血。

3.介入栓塞治疗：通过股动脉插管至肝固有动脉分支，注入油剂或碘化油乳剂使病灶闭塞，达到栓塞止血的目的。

4.输注成分血液：处于休克状态的患者，需及时建立静脉通路，快速补充晶体溶液及胶体溶液，同时监测各项生命体征，维持水电解质平衡。

5.抗休克治疗：根据实验室检查结果，明确贫血、低蛋白血症、凝血功能异常后，给予相应的对因治疗，如输入红细胞纠正贫血，以及输注新鲜冰冻血浆、人血白蛋白等提高胶体渗透压，也可联合使用醋酸钠林格液、羟乙基淀粉注射液等晶体溶液扩容。

6.止血药物：常用药物包括蛇毒血凝酶注射液、酚磺乙胺注射液等，能促进血小板聚集和促凝血因子Ⅻ激活，从而起到一定的止血效果。

除上述治疗以外，还需注意保护患者的呼吸道通畅，避免剧烈咳嗽诱发再次出血。日常生活中要注意保持营养均衡，适当增加高蛋白、易消化的食物，如鸡蛋羹、瘦肉粥等，有助于机体恢复。

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