腹部外伤伴失血性休克

腹部外伤伴失血性休克是由于大量出血引起的循环障碍，导致血压迅速下降、组织灌注不良，引起严重后果的一种病理状态。常见于肝脾破裂、复合伤等，需要及时进行止血、抗感染治疗。

一、病因

1.肝脾破裂：腹腔内较常见的损伤为肝和脾脏的破裂，主要是因为钝器或刀刺伤所致，此外，在战时可因弹片击中而发生。在开放性损伤中，肝、脾被锐器贯通或穿通至胸腹腔者更为多见。另外，挤压腹部也可造成肝、脾破裂。

2.复合伤：如火焰烧伤合并穿透性创伤，以及爆炸冲击波致胸、腹压强急剧升高的挤压伤，均可出现腹部外伤伴失血性休克的情况。

二、症状

1.低血容量性休克表现：主要表现为皮肤苍白、干燥、湿冷、发绀、无尿、心率加快、血压下降等症状。

2.ABO、RH血型不匹配：若输注异体血液，会出现严重的溶血反应，从而加重休克的症状。

3.凝血功能障碍：凝血因子大量消耗，继而导致弥漫性血管内凝血(DIC)的发生，此时会进一步加重休克，并延长患者的病程。

三、治疗

1.补充血容量：通过快速静脉滴注晶体液和胶体液恢复有效血容量，以维持组织灌注，常用的晶体溶液有生理盐水、乳酸林格氏液等，胶体溶液主要有羟乙基淀粉注射液、全血等。同时可以酌情使用血管活性药物，如间羟胺(麻黄碱)、肾上腺素等。

2.控制原发病灶：针对不同原因造成的失血性休克，应积极处理原发病灶，如肝脾破裂者需尽快行剖腹探查术或者开腹手术；复合伤患者则需根据病情分别采取针对性措施。

3.防治DIC：一旦确诊DIC，立即停用抗凝及溶栓药物，给予新鲜冰冻血浆、纤维蛋白原、凝血酶原复合物、重组活化FⅦa等替代治疗。必要时可行体外血小板分离，以提高血浆中的血小板浓度。

4.其他：对于伴有肠管破裂、肠段坏死的患者，还需尽早行剖腹探查术，清除坏死肠管并引流。术后遵医嘱应用抗生素预防感染，如青霉素钠、头孢曲松钠等。

日常生活中要注意休息，避免劳累，保持情绪稳定，饮食清淡营养均衡，适当锻炼增强体质。

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