腹部外伤出血性休克

腹部外伤导致的出血性休克是较常见的急重症之一。在临床上主要表现为患者血压迅速下降、脉细速弱、皮肤苍白湿冷、尿量减少等。通常是由腹腔内脏器损伤或腹壁贯通伤所致，常见于肝脾破裂、胰腺及十二指肠破裂、结直肠穿孔、胃肠道穿孔以及卵巢及输卵管破裂等。

一、原因

1.肝脾破裂：腹部受到剧烈撞击后可引起肝脏和脾脏的位置发生改变，在这种情况下容易出现不同程度的撕裂样损伤，从而引发大出血的情况，进而诱发上述症状。

2.胰腺及十二指肠破裂：如果腹部受到直接暴力击打，则可能会使胰腺、十二指肠等位置移动，当这些器官发生破裂时则会导致大量出血，严重者甚至会危及生命。

3.结直肠穿孔：若患者有结直肠附近的刺伤或者开放性的外伤，则可能导致局部组织受损而发生穿孔，此时也会造成严重的腹腔内感染，并且还会因为失血过多而导致休克。

4.胃肠道穿孔：由于各种因素刺激，如溃疡病、创伤等，均有可能会发生胃肠黏膜坏死、穿孔等情况，如果不及时治疗则会造成腹腔内的细菌扩散，继而诱发感染并引起休克的症状。

5.卵巢及输卵管破裂：女性患者的卵巢与子宫相连，当外部受创力过大时就容易造成卵巢及输卵管破裂，同时还会伴有小腹疼痛等症状。

二、处理措施

1.紧急止血：一旦确诊为出血性休克，应立即建立有效的静脉通路，快速补充血容量，纠正酸中毒，输注平衡盐溶液、全血等进行液体复苏。并且要积极使用血管活性药物，如多巴胺注射液、间羟胺注射液等升压药，以维持有效循环血量。

2.剖腹探查术：对于明确诊断的腹部实质性脏器破裂伤，原则上应该尽早行剖腹探查术，必要时予以修补或清除失去活力的组织，同时还要根据病情给予相应的引流手术，如胆囊破裂伴胆汁渗漏时，需行胆管造影检查，确定无胆瘘后再拔除引流条。

3.其他方法：如果是空腔脏器破裂引起的出血性休克，一般不主张早期手术治疗，以免加重休克的程度。但需要禁食水，严密观察生命体征的变化，尤其是脉搏、血压、尿量等指标。

此外，若是盆腔脏器破裂，也可能会导致上述情况，建议及时到医院急诊科就诊，完善视诊、B超等检查来明确具体病因。

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