腹膜炎伴感染性休克怎么治疗

腹膜炎伴感染性休克的患者需要立即进行抢救治疗，如补充血容量、抗感染、胃肠减压等一般治疗，以及使用血管活性药物、原发病治疗等药物治疗。如果病情较重或病因未明确时，则需及时手术治疗。

一、一般治疗

1.补充血容量：出现感染性休克的情况后，会导致循环障碍，可引起组织缺氧和代谢紊乱，此时首先应快速建立静脉通路，尽快输注晶体溶液和胶体溶液，以恢复有效循环血量，纠正失衡状态，从而维持正常生理功能。晶体溶液主要包括平衡盐溶液、葡萄糖注射液等，胶体溶液包括全血、血浆等。

2.抗感染：腹膜炎是外科常见急重症之一，通常由细菌、真菌、病毒等多种病原微生物所致，因此在积极进行补液的同时，还需针对不同原因引起的腹膜炎采取相应的抗感染措施。如果是细菌感染所导致，可根据药敏试验结果选择敏感抗生素类药物，如头孢他啶、哌拉西林等。如果是病毒感染所致，可在医生指导下应用阿昔洛韦、更昔洛韦等药物进行治疗，而真菌感染者则可遵医嘱选用氟康唑、伊曲康唑等药物控制炎症反应。

3.胃肠减压：由于大量渗出液刺激胃肠道黏膜，可能会引起麻痹性肠梗阻，甚至完全梗阻，所以腹腔内有大量液体积聚且无法排出者，还应及时进行胃肠减压，以免大量液体持续丢失而导致机体水电解质及酸碱平衡失调，并加重呼吸困难等症状。

4.其他处理：若经上述方法处理效果不佳，还需要根据具体情况开放静脉通道，保证充分营养供给，同时还要注意保护重要器官的功能，如肾脏、心肺功能等。

二、药物治疗

对于感染性休克早期微循环障碍的表现，可使用缩血管药物，如去甲肾上腺素、肾上腺素等，能够使小动脉收缩，减少血管外漏量并改善灌注。而对于低血压和组织灌流不良者，还可联合使用多巴胺等扩血管药物，增加脏器血流量。另外，还可以使用氢化可的松等糖皮质激素，减轻细胞损伤后的自身免疫反应，抑制炎症因子生成与释放，起到稳定细胞结构的作用。

三、手术治疗

当腹膜炎患者的病情较为严重，且原发疾病未能明确时，可能需先通过剖腹探查术明确诊断后再行后续治疗，以免延误病情。而对于单纯性的急性阑尾炎穿孔、伤寒肠穿孔、急性出血坏死型胰腺炎等局限性脓毒症，或者急性胆囊炎合并胆囊穿破、急性肠梗阻致肠管破裂等不伴有腹腔内广泛炎症者，可通过腹部穿刺引流腹腔内的脓液，缓解腹痛、腹胀等不适症状。此外，若是因恶性肿瘤侵犯消化道所致的穿孔，必要时还需考虑切除病变部位并吻合消化道。

综上所述，一旦确诊为腹膜炎伴感染性休克，家属一定要积极配合医生做好各项护理工作，密切监测患者的生命体征变化。同时还应注意保持创面清洁干燥，避免发生感染。

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