腹部创伤是导致患者出现休克的常见原因,尤其是发生肝脾破裂、复合伤等时。此时患者的循环系统功能障碍,有效血容量减少,会导致各器官供血不足而发生休克。因此一旦怀疑或确诊为腹部创伤性休克,应立即进行抢救治疗。
一、补充血容量
1.快速建立静脉通路:尽快开放静脉通道,给予晶体液和胶体液补充血容量,如生理盐水、全血、血浆等,以维持组织灌注,防止细胞因缺氧而坏死。
2.控制出血:通过清创手术将腹腔内积血彻底清除,并对伤口及腹壁切口予以双层缝合包扎,必要时可放置引流管,以促进积血吸收。同时要使用血管活性药物,如去甲肾上腺素注射液等收缩血管,降低血管通透性,起到止血的作用。
3.输血补液:如果失血量较多,估计不能及时纠正低血容量性休克,则需要酌情给予全血、血浆、红细胞悬液以及5%葡萄糖注射液、平衡盐溶液等液体输入,以迅速恢复血容量,改善微循环,纠正休克状态。
4.其他措施:在积极补充血容量的基础上,还需要注意防治急性肺损伤和呼吸窘迫综合征,以免加重休克症状。
二、抗休克支持
1.吸氧:充分给氧,保证组织能得到充足的氧气供应,有利于休克的纠正。
2.镇痛:疼痛会刺激机体释放大量儿茶酚胺,从而影响血压,不利于休克的纠正。可以通过哌替啶等药物进行肌内注射,缓解疼痛感。
3.监测生命体征:包括心率、血压、脉搏、指动脉血氧饱和度、尿量等指标的变化情况,以便于及时发现异常并采取相应的干预措施。
除了以上几种常见的治疗方法外,还需针对原发病灶进行针对性治疗。如果是闭合性腹部损伤引起的腹部创伤性休克,在病情稳定后需尽早行剖腹探查术,明确是否存在内脏损伤。如果有实质器官损伤,比如肝、脾、肠等,就需要根据具体的情况决定是否切除受损部位。
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