腹部创伤后休克的治疗

腹部创伤是导致失血性休克的重要原因。当患者出现失血性休克时，需及时进行现场急救、止血处理、液体复苏等一般治疗，还需针对腹腔内出血和脏器损伤分别采取针对性治疗。

一、一般治疗

1.现场急救：将休克的患者置于平卧位，并使下肢抬高至心脏水平，以保证回心血量增加，从而促进心率增快，血压回升。同时开放静脉通路，快速补充晶体液或胶体溶液，如生理盐水、平衡盐溶液、全血、血浆等，以及输注凝血因子、纤维蛋白原等药物，恢复患者的血容量，维持机体正常功能运转。

2.止血处理：对伤口进行彻底清创，使用双氧水、碘伏消毒，去除污染的血液及异物，采用VSD负压封闭引流技术减少组织渗出，防止感染发生。若为动脉大出血可应用血管结扎带压迫止血，必要时可行血管修补或血管吻合术。

3.液体复苏：对于轻度低血容量性休克者，通过积极补液，基本能纠正休克；而对于重度低血容量性休克者，在积极补液的基础上，还应尽快明确并建立有效的血流通道，以便于观察有无溶血反应的发生，监测中心静脉压指导补液速度与量。

4.其他方法：如果经上述措施仍无法缓解休克的情况，则需要在B超引导下行穿刺引流术，抽取坏死组织，减轻局部压力，也可有效控制失血性休克的症状。

二、针对性治疗

1.腹腔内出血：大量出血可造成急性肝衰竭、急性肾衰竭等情况，严重威胁患者生命安全。因此，一旦确诊腹腔内出血，应及时行剖腹探查术，根据具体病情决定是否切除受损器官。术后注意预防肺部感染、深静脉血栓形成等问题，待情况稳定后给予抗炎、利尿等支持治疗。

2.脏器损伤：由于创伤所致的脏器损伤常合并存在，故应在积极治疗休克的同时，针对不同部位的损伤分别采取相应手术修复或修补措施，如脾破裂缝合修补术、肠破裂修补术、胰腺断裂伤缝合术等。

三、注意事项

除以上治疗外，还需严密监测各项生命体征变化，包括脉搏、呼吸、体温、血压等，尤其是血压的变化最为重要。因为休克早期主要表现为收缩压下降，而舒张压相对稳定，随着休克进一步加重，舒张压也会逐渐降低。

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