腹部受到直接或间接的暴力作用而发生损伤,在临床上比较常见。如果腹部损伤后出现失血性休克的情况,则提示失血量较多,需要积极进行止血、抗休克等治疗。
一、原因
1.腹腔内脏器破裂:如肝脾破裂、肾破裂、结肠破裂以及十二指肠壶腹部破裂等,由于腹膜受损伤,血液流入到腹腔中会引起急性弥漫性腹膜炎,造成严重后果。
2.腹壁开放性损伤:比如刀刺伤、挤压伤和切割伤等,导致腹壁受损,同时伴有腹腔内的空腔脏器损伤,也会引起大量出血的症状。
3.腹腔闭合性损伤:比如肝脏、脾脏及肾脏等部位的挫裂伤,或者是肠管及其系膜破裂、空腔脏器贯通伤等,均可以引起严重的腹腔内出血,从而诱发上述症状。
二、处理措施
1.迅速控制致命性大出血:对于活动性出血点要予以明确并尽快予以有效压迫止血,必要时可应用止血带止血。在确定无继续出血的情况下,再行其他处理。如果是腹腔内实质性器官破裂,首先应该考虑修补破损器官,而非单纯予以止血药物。
2.补充血容量:及时建立静脉通路,快速给予液体复苏,首选晶体液为平衡盐溶液,并注意补钾。若患者血压不能维持,应酌情使用血管活性药,如多巴胺、间羟胺等。
3.抗休克治疗:根据实验室检查结果,选择有效的升压药物,如去甲肾上腺素、间羟胺、肾上腺素等。另外还要针对原发病进行相应的对症支持治疗,如手术修复组织器官、输全血或血浆等。
4.胃肠减压:通过鼻胃管插入至胃部,将胃内容物吸出,以减轻因胃肠胀气引起的呕吐等症状,缓解疼痛感,还可减少胃肠蠕动,有利于防止消化液继续丢失和降低门静脉压力。
5.禁食水与灌肠:对于病情较重者需严格禁食、禁水,并遵医嘱予以适当肠外营养支持,促进机体恢复。而对于肠道功能尚好的患者,可通过温热坐浴、乙醇洗剂涂擦肛周等方法预防下肢深静脉血栓形成。
除以上处理措施外,还需密切监测各项生命体征变化,尤其是中心体温、脉搏、呼吸及血压的变化情况。若有不适表现,应及时告知医生并完善相关检查,以便于进一步采取针对性治疗。
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