休克根据失血量和失液量的不同分为三大类:即低血容量性休克、分布性休克以及心源性休克。其中低血容量性休克又可分为急性出血性低血压和急性失血性低血压两种类型。临床上常以急性失血性休克最为常见。
一、急性失血性休克
1.轻度:一般指失血不超过总血量的10%,患者可无脉,血压尚正常,色冷淡,皮肤湿热,尿量减少或正常,中心静脉压在8-12cmH2O范围内。
2.中度:一般指失血占总血量的10%-20%之间,患者有脉搏细弱,血压下降至90mmHg/60mmHg(1mmHg=0.133kPa)以下,面色苍白,皮肤湿冷,尿量减少或闭经。
3.重度:一般指失血超过总血量的20%,患者脉搏细弱,甚至不能触及,收缩压降至70mmHg 以下,肤色发绀、花斑,尿量明显减少或无尿。
4.超重:一般指大量出血后血压已恢复正常,但循环功能不稳定者,称为超重期。此时毛细血管再充盈时间延长,仍可有血压偏低的情况。
二、急性出血性休克
此型休克起病急骤,进展迅速,短时间内即可发生DIC等并发症而危及生命。其主要特点是有效循环血量锐减,组织灌注不良,微循环淤血与缺氧,同时伴有代谢紊乱和发展为衰竭状态。
三、分布性休克
包括ARDS休克、过敏反应休克、脓毒症休克三种情况。
四、心源性休克
主要是由于心脏排出血量降低所致的心输出量指数降低,从而引起组织低灌注,导致细胞损伤或死亡的病理生理过程。
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