肺炎感染性休克的判断标准

肺炎导致的感染性休克是急性病程、循环衰竭所引起的危重并发症。临床主要根据意识改变、生命体征变化、对液体复苏反应等进行综合评估，其中血流动力学标志是最具诊断价值的指标。

一、意识改变

1.昏睡或昏迷：为感染性休克严重的表现，可出现明显的低灌注和严重的酸碱失衡失调，如pH值＜7.2，SaO2＜90%，ScvO2＜0.65，BE＞+3mmol/L，血糖水平＜4 mmol/L，血乳酸≥4.0 mmol/L，血尿素氮＞7.14 mmol/L，血肌酐＞178 μmol/L，血钠＜135 mmol/L，血钾＜3.5 mmol/L，二氧化碳结合力＜32 mm Hg，平均动脉压＜80 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。

2.嗜睡或昏睡：较上述情况轻，但仍有自主呼吸存在，仍需积极抗休克治疗。

二、生命体征变化

1.体温：一般低于正常体温，可能与产热减少有关，也可能与散热增加有关。

2.血压：收缩压＜90 mmHg，舒张压＜60 mmHg，且在休息及使用强心药、升压药后不能恢复正常者。

3.心率：心动过速，即大于100次/分钟，也可表现为缓慢，如小于60次/分钟。

4.呼吸频率：通常较快，成人平静时每分钟呼吸次数超过20次/分钟。

三、对液体复苏反应

若患者对充分容量复苏无响应，则提示可能存在组织灌注不良的情况。

四、血流动力学标志

1.pH值：＜7.2；碳酸氢根离子浓度保持不变，而乳酸持续升高；ScvO2＜0.65；混合静脉血氧饱和度(SaO2)<90%；中心静脉压增高，同时血红蛋白降低、红细胞压积下降以及总胆固醇减低。

2.其他：包括代谢性酸中毒、高乳酸血症、凝血功能障碍、神经递质释放、肾脏损伤等。

以上各项指标中，以血流动力学标志最为重要，当发现有两项及以上异常，即可确诊为感染性休克。

39健康网(www.39.net)专稿，未经书面授权请勿转载。