肺结核咯血昏迷不醒

肺结核患者出现咯血、昏迷的情况，可能是由于大量出血导致低血容量性休克引起。也有可能是合并其他疾病所致的脑部缺氧而昏迷，如支气管扩张症、二尖瓣狭窄或关闭不全、心肌梗死等。

一、低血容量性休克

1.支气管扩张症：若肺结核患者既往有支气管扩张史，当肺结核病灶累及到支气管黏膜血管时可诱发大咳血，从而造成失血性休克，表现为面色苍白、皮肤湿冷、血压下降至90/60mmHg以下，并伴有昏迷等症状。此时应及时建立静脉通路，通过输注平衡盐溶液和血浆进行补液治疗，以维持血容量。并遵医嘱使用异烟肼片、利福平胶囊等药物控制病情进展，必要时可行手术切除病变组织。

2.二尖瓣狭窄或关闭不全：若肺结核患者同时存在风湿性心脏瓣膜病，且在发生肺结核病灶的基础上又出现了急性感染咳嗽、咳痰症状，则可能导致二尖瓣狭窄或关闭不全，严重者会出现大咳血的症状，进而引发失血性休克，还可伴随呼吸困难、晕厥甚至昏迷等情况。建议及时明确病因后，积极给予抗结核以及对症支持治疗，常用抗结核药包括异烟肼片、注射用硫酸链霉素等。而对于心脏病则需要根据具体类型选择相应的手术方式进行修复。

3.心肌梗死：若肺结核患者既往患有高血压、高脂血症等基础性疾病，在出现肺结核病灶的情况下，如果并发冠状动脉粥样硬化性心脏病，可能会因剧烈活动等因素而导致心肌梗死的发生，也可表现为咯血、昏迷等症状。对于心肌梗死早期应尽早卧床休息，避免走动，同时保持情绪稳定，配合医生进行溶栓或者取栓治疗。

4.其他原因：另外，若是肺结核合并凝血功能障碍、白血病等血液系统疾病的患者，也可能因为机体无法有效止血而出现上述表现。对此需针对原发疾病进行针对性治疗，如凝血因子缺乏引起的可应用人凝血因子Ⅷ浓缩剂等药物补充缺失的凝血因子，帮助改善症状。

二、脑部缺氧而昏迷

1.支气管哮喘：若肺结核患者既往就有支气管哮喘的病史，当肺结核病灶加重后就容易反复发作，若此时再伴有过敏物质吸入，则会诱发严重的喘息、胸闷、气短、呼吸困难等症状，严重者还会因窒息而危及生命。因此，一旦确诊为支气管哮喘，就需要立即脱离过敏原环境，并遵医嘱使用沙丁胺醇气雾剂、布地奈德混悬液等药物进行雾化吸入治疗。

2.糖尿病酮症酸中毒：若肺结核患者既往就有糖尿病病史，且未规律服用降糖药物控制血糖水平，当肺结核病灶加重后就会诱发糖尿病酮症酸中毒，主要表现为呕吐、恶心、头晕、嗜睡、昏迷等症状。该情况需要尽快前往医院就诊，由专业医师调整胰岛素用量，同时还需联合50%葡萄糖氯化钠注射液、呋塞米片等药物进行抢救。

此外，还可能与脑炎有关，建议完善相关检查后及时处理。在此期间，家属应注意密切观察患者的体温变化以及精神状态，若有异常还需告知医生并进一步查明原因。

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