防治烧伤休克的主要处理

烧伤休克是由于烧伤导致血浆外渗或有效循环血量减少所致的全身组织灌注不良，从而引起代谢功能紊乱、各系统受累等一系列病理变化。轻度烧伤一般不会发生休克，中等以上深度烧伤容易出现休克的情况。防治烧伤休克的主要措施包括现场急救、抗休克治疗。

一、现场急救

1.迅速脱离热源：立即停止一切与热力有关的操作，如剪开衣物、切开包扎过紧的敷料、进一步烧烫等操作，尽快使患者脱离正在持续产生热量的环境，防止热力继续损害。

2.妥善保护创面：用清洁衣着覆盖创面，避免污染，并及时送医救治。

3.快速补液：在医生指导下进行积极补液，以补充血容量和细胞外液，维持机体电解质平衡，常用的液体有乳酸林格氏液、全血、血浆及晶体溶液等。

4.镇痛：给予吗啡、哌替啶等药物止痛，减轻焦虑情绪，有利于保持呼吸道通畅，保证充分供氧。

5.建立静脉通道：可经上肢穿刺输液，也可经足背穿刺插管至大隐静脉行中心静脉测压，根据血压下降程度决定补液量。

二、抗休克治疗

1.应用血管活性药：通过扩张周围小动脉，增加皮肤血流供应；同时降低下丘脑充血性心输出量中枢兴奋，抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统的激活，达到改善微循环的作用。常用药物为多巴胺、间羟胺等。

2.升压药的应用：当中心静脉压≥8cmHg时，应适当使用去甲肾上腺素升高血压，维持60%-90/40-70mmHg之间。对老年体弱者要慎用，以免诱发心律失常。

3.利尿剂的应用：早期大量使用呋塞米注射液静滴，可有效地消除组织间隙的积液，减轻心脏负荷，但应注意监测肝、肾功能，预防水电解质失调。

4.其他：还可酌情采用皮质类固醇激素，如地塞米松、氢化可的松等，以及凝血酶原复合物、纤维蛋白原、冷沉淀、新鲜冰冻血浆等血制品，有助于提高疗效。

此外，在防治烧伤休克的同时还要注意观察患者的意识状态，呼吸频率、血压、脉搏的变化，必要时可行气道保护，如开放气道、机械通气等。

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