发生休克微循环变化

发生休克时由于有效血量急剧减少或血管通透性升高，导致微循环功能障碍而产生的系列病理生理改变。根据失代偿期的代谢紊乱和组织灌注失调状态不同，可将休克分为低血容量性休克、分布性休克、梗阻性休克以及心源性休克等类型，不同类型休克引起的微循环变化也有所不同。

一、低血容量性休克

1.代偿期：此阶段机体通过自身调节机制维持内环境稳定，主要表现为血压稍有下降，心率加快，尿量略少，微循环无明显变化。如继续出血或失液，可能出现中心静脉压正常或偏低、脉快而不细、尿量减少等情况。

2.休克期：此阶段为休克早期，机体已不能代偿丧失的有效血容量及细胞外液量扩大的趋势，出现明显的代谢紊乱和组织灌注不足，主要表现为收缩压迅速降低、脉压缩小、心率加快、呼吸急促、尿量减少，微循环呈现淤血状态，毛细血管袢塌陷、开放，红细胞呈串珠样排列，有时可见渗出至管壁的成分。

3.休克极期：此阶段为休克晚期，机体进一步丧失水分和电解质平衡，同时酸中毒加重，全身各系统严重损害，主要表现为收缩压持续降低(一般<90mmHg)、心跳加速、体温不升、尿量更少，甚至无尿，微循环广泛淤血或坏死，大量微血栓形成并沉积于各微循环部位，使微循环完全阻塞，此时常需依赖体循环血液供应。

二、分布性休克

此类休克主要是心脏排出血量绝对或相对不足所致，其特点是有效血流量减少，微循环淤血或缺血交替存在，但以广泛的微循环淤血为主。常见于脓毒症、烧伤休克、过敏反应等。

三、梗阻性休克

此类休克是由于血液循环中的某条途径受阻，导致心脏排出量骤减引起，其特点也是有效血流量减少，微循环淤血或缺血交替存在，但以广泛的微循环缺血为主。常见于上消化道大出血、肠梗阻、胆道结石等。

四、心源性休克

此类休克主要是指在慢性疾病基础上因心肌受损、心室舒张受限、回心血量突然减少等原因所造成的急性充盈不足，从而导致一系列病理生理改变。其特点是有效循环血量锐减，微循环广泛缺血，处于休克极期，并伴有严重的左心衰竭。

临床上休克患者应及时建立有效的静脉通道，积极补充血容量，及时纠正酸碱平衡失调；必要时可酌情采用血管活性药物治疗，如多巴胺、间羟胺、米力农等。

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