二型糖尿病酮症酸休克

二型糖尿病即2型糖尿病，当发生严重高血糖时可导致各种并发症的发生。如果患者出现酮症酸中毒，并且伴有严重的意识障碍、各系统代谢紊乱等表现，则提示为2型糖尿病酮症酸中毒并发的酸休克综合征。

一、原因

1.胰岛素绝对或相对不足：胰岛β细胞功能受损是引起2型糖尿病的主要病因之一，随着病程延长，胰岛素分泌能力逐渐减退，胰岛素抵抗加重，使胰岛素绝对或相对不足，不能有效拮抗葡萄糖产生高血糖，从而导致体内处于持续性高血糖状态。

2.组织耐受性差：由于长期高血糖的影响，机体对胰岛素反应发生适应性改变，胰岛素敏感性降低，需更多的胰岛素才能达到正常的血糖水平，同时胰岛素拮抗激素如生长激素、皮质醇、儿茶酚胺和肾上腺素等升高，进一步影响了胰岛素的作用。

3.急性应激情况：比如合并感染、创伤、大手术、脑卒中、心肌梗死等情况均可能诱发此现象。

4.治疗不当：比如不遵医嘱用药或者自行停药，可能会造成病情反复发作，甚至会诱发酮症酸中毒。

二、症状

主要表现为脱水、失钠、失水量明显多于补液量，而致循环衰竭的一种病理状态。早期可无口渴感，随失水量增加，可突然出现极度口渴；因大量分解代谢产物刺激中枢神经系统及周身血管扩张，可有面色苍白、皮肤弹性差、血压下降、脉细数等症状；并有呼吸深快、呼气中有丙酮臭味等表现。

三、检查

实验室检查可见血糖≥33.3 mmol/L(6 mg/dL)，尿糖均为阳性，尿酮体强阳性或(+++)以上，血酮体常>3.36mmol/L(0.6mg/dL)。动脉血pH值＜7.35，二氧化碳结合力降低或消失，血清碳酸氢根离子<18mol/L，血钾降低，血钙降低，部分患者可有低蛋白血症。

四、治疗

1.一般处理：包括吸氧、监测生命体征、建立静脉通路、及时补充生理盐水、液体能量合剂等。

2.纠正失水、电解质紊乱以及酸碱平衡失调：根据具体情况酌情采取口服、鼻饲管滴注等方式进行补充。

3.控制血糖：小剂量胰岛素静滴，以葡萄糖注射液配制胰岛素溶液，起始速度宜慢，以防反跳现象。

4.清除酮体：轻度酸中毒者不必特别处理，严重酸中毒者可用5%碳酸氢钠液静滴，以迅速纠正酸中毒。

此外，在日常生活中建议合理饮食，减少脂肪及总热量摄入，适当运动锻炼身体，避免肥胖。

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