多处损伤失血性休克

多处损伤失血性休克是由于各种原因导致的大量出血，使有效循环血量快速减少、血压下降，以致组织缺血、缺氧，代谢紊乱而危及生命的情况。常见的病因包括车祸伤、打击伤等外伤因素以及消化道穿孔、食管-气管瘘等医源性因素。

一、外伤因素

1.打击伤：如棍棒或拳击手造成的头部撞击伤，可引起脑挫裂伤和颅内大出血，造成严重的失血性休克。除失血性休克以外，还可伴有不同程度的神经功能障碍症状，比如昏迷、烦躁不安、疼痛剧烈等。

2.挤压伤：主要见于交通事故中的碾压伤或者高处坠落伤，可引起胸腹联合伤，表现为广泛皮下淤斑、肿胀，甚至出现张力性的开放性气胸、连枷胸、不完全骨折和血管破裂出血等情况，从而造成严重失血性休克。

3.锐器刺伤：如刀砍伤、动物抓伤咬伤等，可以引起脏器实质性损害，还可以因局部活动性出血而导致失血性休克。

4.火器伤：如果患者受到枪弹或其他爆炸装置碎片的直接损伤，可引起贯通伤或盲管伤，其中以弹片致伤最为常见，常合并有其他部位的复合伤，如肠破裂、肝脾破裂、股动脉断裂等，也可发生急性失血性休克。

二、医源性因素

1.胃肠道疾病：如消化性溃疡、应激性黏膜病变、急性糜烂出血性小肠炎、食管-胃底静脉曲张破裂出血等，尤其是上消化道大出血时，血液在肠道内被细菌分解产生活性物质，刺激胃肠黏膜加重损伤，并且加速血液循环，此时若不能及时有效地控制出血，即可诱发失血性休克。

2.胆系疾病：如胆囊摘除术后术腔出血、胆总管结石病、壶腹部癌、胰腺假性包块或肿瘤破裂出血等，均可能因为短时间内大量出血而引发失血性休克。

除了以上情况以外，肝脏、肾脏、卵巢、子宫等实质器官的破裂出血也可以累及周围重要结构，如结直肠癌根治术中损伤肠管，亦可引起上述情况的发生。对于存在多处损伤失血性休克的患者而言，在积极止血的同时，需尽快建立有效的血流动力学平台，维持机体的有效血容量，纠正酸碱平衡失调，防止各系统并发症的发生和发展。

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