临床上对于脓毒症的患者要进行综合治疗,其中最重要的措施是液体复苏。如果在早期不及时给予液体复苏,则会危及到生命安全。脓毒症患者的液体量估计方法包括理想体重法、实际体重法和干体质量法等,但都比较复杂,通常以目标导向为基础的方法来计算补液量更加准确。脓毒症导致血流动力学障碍时,可使用血管活性药物改善组织灌注,如去甲肾上腺素、多巴胺、间羟胺等。
一、液体复苏
1.晶体溶液:常用的有平衡盐溶液、乳酸林格氏液、高张葡萄糖注射液等,能补充血容量,纠正细胞外液不足,有助于恢复细胞外液和胶体渗透压。
2.胶体溶液:常用的有全血或血浆,能够更快地提高血浆胶体渗透压,减轻组织水肿,缓解组织缺氧的情况。
3.晶体与胶体混合溶液:如乳酸林格氏液和血浆的晶体联合应用,可以更好地维持有效循环血量,促进组织灌注,从而达到更好的液体复苏效果。
二、血管活性药
1.正性肌力药:通过增强心肌收缩力而增加心脏排出血量,适用于低排高阻型脓毒症休克。常用药物为洋地黄类强心药,如毛花苷丙注射液。
2.缩血管药:通过减少血管内的水分而降低周围血管阻力,适用于高排低阻型脓毒症休克。常用药物为血管紧张素转换酶抑制剂,如卡托普利片。
三、免疫调节剂
脓毒症常会引起机体炎症反应失调,此时需要遵医嘱使用重组人粒细胞刺激因子注射液等药物,帮助机体尽快恢复正常状态。
四、营养支持
脓毒症会导致胃肠功能紊乱,影响机体吸收营养物质,所以还需要注意加强营养支持,适当摄入牛奶、鸡蛋等富含优质蛋白的食物,并搭配肠内营养制剂,比如复方氨基酸注射液等,可以帮助机体恢复健康。
五、其他治疗
脓毒症还可能会引起血糖水平异常升高,此时需遵医嘱使用胰岛素控制血糖,避免病情加重。此外,还需保持呼吸道通畅,必要时可通过气道插管等方式进行吸痰处理,以免出现呼吸困难等症状。
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