对腹部损伤合并失血性休克

对于腹部损伤合并失血性休克的患者来说，首先需要进行现场急救，及时止血并输血、补液。如果出血原因无法控制，则需尽快开腹探查和修补或切除手术。

一、现场急救

1.加压包扎：如果是刀刺伤等开放性损伤导致大量外出血时，应立即止血。可用清洁布类压迫伤口近心端，同时将下肢屈曲、足背放平，以减少回心血量，从而达到减慢心率、降低心输出量、减慢血流速度的目的，进而起到暂时性的止血作用。

2.胸腔闭式引流：如果是贯通伤且有明确的胸腹联合伤时，在行上半身加压包扎的同时，还应及时建立两个以上的静脉通路，分别快速滴注平衡盐溶液和全血，补充血容量，并使用胶带条或纱布卷堵塞伤口，迅速转送医院。

3.止血药物治疗：可遵医嘱应用止血芳酸、氨甲环酸等药物来改善毛细血管的稳定性，进而发挥止血的作用；还可遵医嘱使用氨基己酸、6-氨基己酸等药物抑制纤维蛋白溶解系统，从而发挥抗纤溶的作用；此外，还可遵医嘱使用凝血酶原复合物、纤维蛋白原等药物来提高患者的凝血功能。

4.其他方法：若为被挤压综合征引起的急性腹壁挫裂伤，可在转运途中予以间歇充气加压包扎法，即将肢体置于屈曲姿势，用绷带缠绕膝关节以下的部位，每隔 5 分钟放松一次，每次持续约 1 分钟，如此反复直至休克症状得到纠正为止。

二、开腹探查和修补或切除手术

当休克体征未见明显好转，甚至出现加重的趋势时，说明失血仍在继续，此时应该果断地在输血、输液的基础上，尽早剖腹探查，必要时要进行剖腹修补或者切除术，如脾破裂修补术、肝破裂修补术、肾破裂修补术、肠破裂修补术以及胃破裂修补术等。术后还要继续观察病情变化，注意防治各种并发症的发生。

三、日常护理

1.饮食调理：一般早期胃肠功能尚未恢复正常的患者，暂予禁食。待肛门排气后给予流质饮食，逐步改为半流质饮食，最后给予普通饮食。

2.生活管理：保证休息环境安静舒适、温度适宜，避免强光刺激及剧烈活动，以免影响身体恢复。

四、注意事项

建议家属密切关注患者的生命体征，包括体温、脉搏、血压、呼吸频率的变化情况，以便于及时发现异常并通知医生处理。

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