冻伤休克的治疗原则

冻伤休克是由于寒冷引起的机体有效循环血量不足，导致细胞缺氧和代谢障碍，以血压降低、脉压缩小、四肢厥冷及各组织器官功能受损为特征的一种病理状态。冻伤休克患者需要立即脱离寒冷环境，就地抢救，并及时进行复温处理，同时注意液体复苏。

一、脱离寒冷环境

1.保暖：迅速将冻伤部位置于温暖环境中，如火炉旁或用带衣被焐暖，防止继发感染。

2.脱去多余衣物：若衣服与皮肤粘连紧密，可剪开粘贴处，去除多余衣物，动作轻柔，避免撕裂创面。

3.其他：对肢体已坏死的部位，应予以切除，切忌在局部按摩揉搓，以防加剧血液循环障碍而导致坏疽。

二、就地抢救

1.迅速升温：尽快使体温回升至正常水平(36-37℃)，并继续保温，以免发生再度受冻、复冻现象而加重损伤。

2.吸氧：给予高流量鼻导管吸氧，必要时通过气道保护插管或人工机械通气等方法，改善组织缺氧情况。

三、复温处理

1.体位：将冻伤休克者安置于温暖环境中，取平卧位，头抬高 30° ，两腿稍屈曲，以利下肢静脉回流，减轻心脏负荷。

2.复温方式：①自然复温：适用于轻度冻僵者，可在有取暖设备的室内，使其体温逐渐升高至35℃左右；②人工复温：无上述条件时，可用湿毛毯包裹全身，放在热源附近，如热水袋、壁炉或发热药包等，但应注意预防压疮和重新冻伤。待体温恢复正常后，再逐步移离热源，继续监测各项生命体征变化。

四、液体复苏

根据冻伤休克患者的尿量、中心静脉压测定结果以及实验室检查结果，补充晶体液或胶体溶液，维持水电解质平衡，纠正酸碱失衡，从而达到快速恢复血容量的目的。常用晶体液包括生理盐水、葡萄糖注射液、乳酸林格氏液等，胶体溶液主要包括全血、血浆、右旋糖酐等。

五、其他措施

对于出现呼吸困难、心力衰竭等情况的冻伤休克患者，需严密监护各项生命体征，积极防治并发症，如肺水肿、肾衰竭、脑水肿等。

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