意外流产该怎样进行急救？

　　意外流产的急救原则

　　妊娠于28周前终止，胎儿体重小于1000克，身长短于35厘米者，称为流产。意外流产，怎么进行急救呢?

　　发生于孕12周前者，称早期流产。发生于12~28周者称为晚期流产。若处理不及时可因大出血而危及生命。

　　流产的主要症状为停经、阴道流血及腹痛，有组织排出，孕卵异常是早期流产的主要原因，占60%以上，其次是母体、免疫因素等。

　　急救措施

　　1、阴道流血量不多，伴轻微腹痛，有闭经史，早孕反应尿妊娠试验阳性，基层单位有条件可进行妇检，如子宫大小与闭经相符，无流水、宫口末开，确诊先兆流产，宜保胎治疗。

　　原则：

　　(1) 绝对卧床休息;

　　(2) 应用镇静剂;

　　(3) 内分泌治疗用黄体酮;

　　(4) 维生素E治疗，严密观察。约60%病人经适当治疗均有效。

　　2、阴道大量出血，阵缩变剧，腹部剧痛有块物排出，出血不停，可能为不完全流产，有条件可先应用宫缩剂，保留块物即刻转院处理以防大出血引起休克，危及生命。

　　如何预防产前意外

　　妊娠高血压综合征

　　在怀孕过程中出现高血压、蛋白尿和水肿，被称为“妊娠高血压综合征”.

　　当孕妇血压太高时，会造成意识模糊、肝脏肿大、眼底出血、肝功异常、大脑病变等，严重时会产生子痫，进而威胁母婴生命。如时间允许，先考虑催产，如时间紧迫或催产无效，应立即施行剖宫产。

　　除了提早分娩外，孕妇要多卧床休息，多吃高蛋白的食物以减轻水肿，环境宜安静，服用降血压药物等。

　　脐带脱垂

　　脐带脱垂多数发生在胎位不正、破水情况下。母体一旦出现破水，胎儿脐带脱垂，直接压迫脐带，血液供应阻断，会在3分钟内造成胎儿严重缺氧或死亡。

　　产妇应“头低脚高”平卧，使胎儿不压迫到脐带，然后赶紧施行剖宫产。

　　产中及产后大出血

　　胎儿、胎盘娩出后子宫内出血，在分娩过程中，出血量如果超过400ml,就认为是“大出血”.

　　如果产妇在产程中大出血，而胎儿仍无法尽快娩出时，应施行剖宫产。

　　导致产中及产后大出血的常见原因有子宫收缩不好或产道裂伤等，应尽快止血，将不完全剥离的胎盘刮干净。如处理后仍继续出血，应做血管结扎手术。

　　胎儿缺氧窒息

　　胎儿窘迫是指通过胎儿的心跳变化判断有无缺氧，当胎儿血液中的含氧量低到一定程度时心跳就会变慢。

　　胎儿窘迫可出现胎儿心跳变快、变慢、心率变化小、羊水里有胎便。缺氧原因是脐带受到压迫、子宫收缩太强、胎盘功能不好、脐带绕颈、破水太久、无羊水等。如胎儿心跳每分钟超过160次或低于120次，提示胎儿存在宫内缺氧。

　　如出现严重胎儿窘迫，应采取措施，让孩子尽快出生。

　　子宫破裂

　　子宫破裂常见于做过剖宫产的准妈妈，生产下一胎时力图自然分娩。此类破裂较多见于“直式剖宫产”.

　　子宫破裂的前兆，胎儿心跳变慢出现窘迫，产妇腹部可摸到胎儿的肢体或躯干。如果产妇的肚子膨胀得很厉害，则可能发生内出血，应尽快施行剖宫产。

　　早期破水合并感染

　　孕妇破水18小时后，胎儿感染机会就会增高，此时以尽快生下孩子为原则。

　　如产妇出现发热、心跳加快、羊水有异味、肚子有压痛、白细胞升高，说明胎儿已有感染迹象。如破水达48小时，又出现感染时，应协助胎儿尽快娩出。

　　如果胎儿已严重感染却无法立即生出时，应进行剖宫产手术。因此，产妇一旦在孕期33周-35周发生破水，最好尽快生下胎儿，否则会增加感染机会。

　　胎盘早期剥离

　　因为胎盘通常应该在胎儿出生后才与子宫分离，但胎盘早剥却是胎盘在胎儿尚未出生前就已经剥离。胎盘一旦剥离后，胎儿会马上出现缺氧现象。

　　胎盘早剥的特点是出血和剧烈腹部疼痛。如发生在分娩过程中，这种疼痛和分娩的疼痛相混合，使医师难以诊断。

　　前置胎盘

　　绝大多数发生在准妈妈怀孕28周后，会伴随出血现象，由于胎盘覆盖在子宫颈口，当胎儿从子宫颈口娩出时，子宫颈口扩张和收缩导致胎盘剥离而出血。

　　完全型和部分型前置胎盘需剖宫产。如出血量较多，威胁妈妈的安全，应施行剖宫产。因此，前置胎盘的孕妇要卧床休息，少活动，不要憋尿，控制出血。

　　羊水栓塞

　　“羊水栓塞”就是大量羊水进入孕妇的血液中，造成栓塞和凝血功能障碍，使产妇发生休克及大出血，甚至死亡。

　　当产妇发生羊水栓塞时，最常用的方法就是给妈妈输入大量新鲜血液。若是胎儿尚未出生，应考虑施行手术。

　　难产

　　“难产”就是当分娩进行到一半的时候，胎儿无法顺利通过产道娩出。

　　难产时，如处理不当容易令孩子产生骨折、拉伤和皮肤裂伤。

　　难产发生时，医师想办法把胎儿挤过妈妈的产道，使胎儿整个肩膀占据的空间变小，这样才能顺利通过产道。

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（实习编辑：吴春丽）

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