男孩游泳1周后离奇死亡，是何原因竟如此隐匿？

　　如果有人说，离开了水也会“溺亡”，很多人都不相信，但这是事实。

　　近期在美国发生了这样一起不幸事情。小男孩4岁，名叫Francisco Delgado，来自美国德克萨斯州，天生对各种运动感兴趣，尤其各种户外运动。　

　　最近一段时间，Delgado最开心的事，莫过于爸爸教会了他游泳。就在周二，天气出奇的好，温度适宜，小家伙开始央求父母，非要去离家不远处的一个水坝游泳。这个天然水坝没有什么防护设施，更不会像正规游泳池一样定期消毒，所以一开始父母就拒绝了小家伙的提议。但Delgado并没有善罢甘休，开始不断缠着父母答应他，最后，父亲还是勉强同意了。这样，准备好各种游泳装备后，一家人就出发了。小家伙一跳进水里就显得异常兴奋，游泳时，爸爸寸步不离地在小家伙身边做好保护，玩了很久才回家，也的确没有发生什么意外状况，父母也就松了一口气。

　　但就在当天晚上睡觉时，小家伙突然哭了起来，说肚子特别的疼，父母并没有太当回事，只是吃了几片治疗肠胃的药，就又哄小家伙睡觉了。

　　可几天以后，小家伙又开始哭喊着说肚子疼，而这次颈部、肩膀也跟着疼起来，还伴随着腹痛和呕吐等症状，看着小家伙那痛苦的表情，父母再也坐不住了，也意识到了不是简单的肠胃病，立马把Delgado送去附近的医院。可是，他们却等来了医生的噩耗，Delgado没有抢救成功，永久的离开了。

　　这突来的打击，父母甚至没有一点心理准备，对此悲痛欲绝，但事已至此，已经无可挽回。　　

　　孩子的死亡原因是什么？

　　医生给出的死因，竟然是溺死，小男孩最终还是因为那天的游泳淹死了，只不过不是在水里，而是在岸上。

　　既往医学上将这种溺亡定义为“干性淹溺” 继之出现“二次淹溺”的病情进展。

　　但2015年《欧洲心肺复苏指南》和2016年我国《淹溺急救专家共识》指出，如果是因为淹溺而在任何时候导致死亡的，那么就叫做“致命性淹溺”。不再使用“湿或干性淹溺”、“主动／被动／静默性淹溺”、“二次淹溺”、“濒临淹溺” 等名词。所以孩子的死亡原因是“致命性淹溺”。

　　淹溺并非时间上某一点的概念，其含义是气道入口形成一道液/气界面，它可阻止人进一步呼吸，在这一过程之后，无论患者存活或死亡都属于淹溺概念的范畴。

　　病理生理过程

　　当患者被水淹没时之后，淹溺者起初会屏住呼吸，在这一过程中，淹溺者会反复吞水。随着屏气的进行，淹溺者会出现缺氧和高碳酸血症。喉痉挛反射可能会暂时地防止水进入到肺内。然而最终这些反射会逐渐减弱，水被吸入肺内。

　　有少量患者，在被施救上岸后，肺内仅仅吸入少量水的情况下，表面看来其早期意识状态、呼吸、氧合、循环均无明显异常，却在随后的数小时甚至数日后发生严重呼吸窘迫甚至危及生命。

　　研究显示，无论肺内水量多少，亦或是吸入海水还是淡水，从临床的角度并没有实质性区别，这几种情况共同之处都是缺氧。

　　淹溺者肺部主要的病理生理进程是肺表面活性物质被冲洗且功能紊乱，导致肺泡塌陷、肺不张和肺内分流。多重的肺损伤机制导致难治性的低氧血症。淹溺患者发生急性呼吸窘迫综合征的风险很高。并且淹溺后肺炎较为常见。

　　在Delgado的尸检中，医生也确实在他的肺部和心脏一带发现液体。

　　克利夫兰诊所（Cleveland Clinic）儿科重症监护的主任Michael McHugh称，“如果儿童或成人长时间处于缺氧状态，将无法维持身体机能的正常运转。”

　　他还表示，造成Delgado死亡的真正元凶还有未经处理的水体中的细菌，以及过滤性病毒。

　　游泳异常后应尽快就医

　　如果当晚Delgado父母立刻带他就医，也许不会出现这个悲剧。

　　对于初学游泳的孩子，经常在不知觉中呛了水到肺里，起初并不影响各项活动，但随着时间的推迟，肺功能会越来越受到影响，并有乏力、嗓子疼、咳嗽、呼吸困难等症状，如果未及时治疗，后果不堪设想。

　　另外，不管任何原因，不管是否泳池下水。当儿童出现频繁咳嗽、气促、喘鸣、反应迟钝、精神萎靡甚至昏睡时，都应即刻送医。因为很多疾病可以出现以上表现。

　　我国新版指南指出，无论病情轻重，所有经历过淹溺的病人均应常规到医院观察或治疗。危重患者一旦气管插管成功，应予妥善固定，及时吸引，维持气道通畅。根据临床情况给予保护性通气预防ARDS。放置胃管减压。常规检查胸片、心电图、血气分析等。大多数患者会发生代谢性酸中毒，此时应首先通过改变呼吸参数予以调节。不推荐常规使用碳酸氢钠。如果患者淹没于污水中则考虑预防性使用抗菌素，如果明确有感染则应给予广谱抗生素治疗。

　　参考资料

　　1. 淹溺急救专家共识.中华急诊医学杂志. 2016，25（12）

　　2. 美一男孩游泳回来一周之后离奇死亡，“干性溺水”向所有人敲响警钟.悉尼先驱报

　　3. Boy dies one week after going swimming in rare 'dry drowning' case.Yahoo.2017

　　4. Anatolij Tr， Charles D. Deakin C， et al. European Resuscitation Council Guidelines for Resuscitation Cardiac arrest in special circumstances[J].Resuscitation 2015， 95：148-201

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