安眠药中毒 处理要得法

　　安眠药种类较多，常用安眠药有苯巴比妥(鲁米那)、眠尔通(安宁)、速可眠(司可巴比妥)、利眠宁、氯丙嗪(冬眠灵)、安眠酮(甲喹酮)、安定等。中毒主要源于服用过量或一次大量服用。中毒后引起呼吸中枢及血管中枢抑制，甚者可损害毛血管。上述药物药理作用不尽相同，但中毒后的临床症状和急救原则基本相似。

　　安眠药对中枢神经系统有抑制作用。用小剂量可镇静，中等量可催眠，大剂量可抗惊厥。如起过常用量的5～6倍量即可中毒，中毒者多可查及有服用安眠药病史，出现昏睡不醒，肌肉痉挛，血压下降，呼吸变浅变慢，心跳缓慢，脉搏细弱，甚至出现深昏迷和反射消失。若被吸收的药量超过常用量的15倍时可因呼吸抑制而致死。

　　安眠药中毒的表现：

　　1、神经系统症状：头晕记忆力消失嗜睡共济失调知觉消失腱反射消失严重者昏迷抽搐瞳孔扩大对光反应消失。

　　2、呼吸循环系统 初期呼吸速率减慢且规则以后则呼吸减慢而不规则严重时呼吸困难紫绀脉搏加速血压下降尿少循环衰竭。

　　3、皮肤可见有皮疹恶心呕吐便秘。

　　4、安眠药一次进量多时间长而未发现的病人可导致死亡。

　　安眠药中毒可分三度：

　　1、轻度中毒：嗜睡，出现判断力和定向力障碍、步态不稳、言语不清、眼球震颤。各种反射存在，体温、脉搏、呼吸、血压正常。

　　2、中度中毒：浅昏迷，用强刺激可唤醒，不能答问，很快又进入昏迷。腱反射消失、呼吸浅而慢，血压仍正常，角膜反射、咽反射存在。

　　3、重度中毒：深昏迷，早期四肢肌张力增强，腱反射亢进，病理反射阳性。后期全身肌肉弛缓，各种反射消失。瞳孔对光反应存在，瞳孔 时而散大，时而缩小。呼吸浅而慢，不规则或呈潮式呼吸。脉搏细速，血压下降。

　　判断

　　有口服或注射大剂量巴比妥类药物史，并有以下症状，容易确诊。轻度乾有嗜睡、头晕、恶心呕吐、语言迟钝、皮疹等。重度乾有呼吸变慢、不规则，瞳孔缩小，血压下降，昏迷，尿少，黄疸，出血等。呼吸麻痹，心力衰竭而死。

　　急救

　　安眠药的急性中毒症状因服药量的多少、时间、空腹与否，以及 个体体质差异不同而轻重各异。中毒者宜速送医院诊治。

　　1、如病人清醒在中毒6小时以内时，可用手指、筷子刺激咽喉而致呕催吐，用水或1：2000～1：5000高锰酸钾溶液洗胃。如超过6小时，药被吸收，洗胃作用不大，可用硫酸钠20g导泻(忌用硫酸镁)。

　　2、昏迷者可手导引或针刺人中、涌泉穴。

　　3、患者宜平卧，尽量少搬动头部。

　　4、及时清除口、鼻内的分泌物，保持呼吸通畅。呼吸困难立即吸氧。

　　5、有条件时可选用中枢兴奋药可刹米、山梗菜碱、戊四氮等。还可静脉滴注5%～10%葡萄糖液加速尿40mg，有促药物排出的作用。

　　6、对血压下降者用去甲肾上腺素或间羟胺静脉滴注，有惊厥者可用异戊巴比妥，昏迷时给予盐酸哌醋甲酯(利他林)、印防已毒素等兴奋剂。

　　7、还可加用护肝药以保护肝脏，促进代谢。

　　8、中毒严重者可采用血液透析疗法。

　　抢救成功后可以应用非处方镇静助眠药及神经营养剂如谷维素片、维生素B1、维生素B6及纯中药制剂如九味神安胶囊等调理治疗。如谷维素具有调整植物神经功能、稳定情绪、减轻焦虑和紧张状态、改善睡眠的作用，可用于神经衰弱的治疗，而且谷维素可与维生素B1合用。九味神安胶囊能够镇静安神，固精键脾、补气养血，所以能有效调治神经衰弱和失眠。维生素B1是身体糖代谢所必需的物质，缺乏时，就可能引起心脏、神经及消化系统功能障碍。本品可用于营养不良以及神经衰弱的辅助治疗，一般都是与谷维素合用来治疗神经衰弱。维生素B6主要作用在人体的血液、肌肉、神经、皮肤等。功能有抗体的合成、消化系统中胃酸的制造、脂肪与蛋白质利用(尤其在减肥时应补充)、维持钠/钾平衡(稳定神经系统)。缺乏维生素B6的通症，一般缺乏时会有食欲不振、食物利用率低、失重、呕吐、下痢等毛病。严重缺乏会有粉刺、贫血、关节炎、小孩痉挛、忧郁、头痛、掉发、易发炎、学习障碍等。谷维素片、维生素B1、维生素B6及九味神安胶囊等综合调理也可以修复安眠药给机体神经组织带来的损伤。

　　护理

　　1、病情观察：定时测量体温、脉搏、呼吸、血压，观察意识状态、瞳孔大小、对光反射、角膜反射，若瞳孔散大、血压下降、呼吸变浅或不规则，常提示病情恶化，应及时向医生报告，以便采取紧急处理措施，作重病记录并记录24小时液体出入量。

　　2、保持呼吸道通畅：有呕吐物或痰液时，应及时用吸痰器吸出，若呼吸道不畅，必要时做气管切开或使用呼吸机。

　　3、意识不清者注意体位，仰卧位时头偏向一侧，或侧卧位，均可防止舌向后坠阻塞气道。定时翻身拍背，减少肺部感染或褥疮的发生，定时作口腔护理。

　　4、持续吸氧，预防脑水肿的发生。

　　5、加强饮食护理，患者意识不清超过3～5天，营养不易维持，可有鼻饲补充营养及水分，一般给予高热量、高蛋白易消化的流质饮食。

　　6、做好心理护理，若是自杀病人，待其清醒后，要有的放矢的做好心理护理，尽可能的解除病人的思想问题，从根本上消除病人的自杀念头，应密切观察病人，避免病人独处，防止病人有自杀的机会。

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（实习编辑：杜念念）

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