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常见有毒气体的中毒表现和急救

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核心提示:凡是含碳的物质如煤、木材等在燃烧不完全时都可产生一氧化碳(CO)。一氧化碳进入人体后很快与血红蛋白结合,形成碳氧血红蛋白,而且不易解离。一氧化碳的浓度高时还可与细胞色素氧化酶的铁结合,抑制细胞呼吸而中毒。

  一氧化碳中毒

  凡是含碳的物质如煤、木材等在燃烧不完全时都可产生一化碳(CO)。一氧化碳进入人体后很快与血红蛋白结合,形成碳氧血红蛋白,而且不易解离。一氧化碳的浓度高时还可与细胞色素氧化酶的结合,抑制细胞呼吸而中毒。

  (一)诊断要点

  有造成一氧化碳中毒的环境,如燃烧、浓烟等,且缺乏良好的通风设备。伤员有头痛心悸恶心呕吐昏厥等症状体征,重者昏迷抽搐,甚至死亡。根据一氧化碳中毒的程度可分为三度:①轻度血碳氧血红蛋白在10%-20%,有头痛眩晕、心悸、恶心呕吐、全身乏力或短暂昏厥,离环境可迅速消除。②中度血碳氧血红蛋白在30%-40%,除上述症状加重外,皮肤黏膜呈樱桃红色,脉快,烦躁,常有昏迷虚脱,及时抢救日后可完全恢复。③重度血碳氧血红蛋白在5O%以上。除上述症状加重外,病人可突然昏倒,继而昏迷。可伴有心肌损害,高热惊厥肺水肿脑水肿等,一般可产生后遗症。

  (二)现场急救

  立即将病人移到空气新鲜的地方,松解衣服,但要注意保暖。对呼吸心跳停止者立即人工呼吸和胸外心脏按压,并肌注呼吸兴奋剂,山梗菜硷或回苏灵等,同时给氧。对昏迷者针刺人中、十宣、涌泉等穴。病人自主呼吸、心跳恢复后方可送医院

  若有条件,可做一般性后续治疗:①纠正缺氧改善组织代谢,可采用面罩管或高压给氧,应用细胞色素C15毫克(用药前需做过敏试验),辅酶A50单位,ATP20毫克,静滴以改善组织代谢。②减轻组织反应可用地塞米松10毫克-30毫克静滴,每日一次。③高热或抽搐者用冬眠疗法,脑水肿者用甘醇或高渗糖进行脱水等。④严重者可考虑输血或换血,使组织能得到氧合血红蛋白,尽早纠正缺氧状态。

  地下建筑内窒息

  一些建筑设计不合理的地下室、防空洞、贮藏室等由于通风条件差,其空气成分与外界大气成分有很大差别。离地面越远、通风越差,加上其中的贮藏物发生腐烂或火灾时,其空气的变化也就越大。地下建筑中的气体成分、比例的改变,基本上表现为下列三个方面:①氧气含量显著降低;②二氧化碳含量增高;③其他有毒气体的产生。

  人若进入氧含量下降、二氧化碳含量增高的地下建筑内就可能引起缺氧窒息,如果里面还含有其他有毒气体,则危害更大。

  (一)中毒表现

  中毒症状主要是缺氧窒息。一般表现为头晕、头痛、耳鸣眼花、四肢软弱无力,相继有恶心、呕吐、心慌气短、呼吸逐渐急促,变得快而浅。随着缺氧的加重,意识逐渐模糊,全身皮肤、嘴唇、指甲处呈现明显的青紫,血压下降瞳孔大,病人陷入昏迷状态,最后因呼吸困难、缺氧窒息而死亡。

  (二)急救处理

  首先使患者脱离中毒环境,转到地面上或通风良好的地方,然后做其他有关处理。

  在消防人员需要深入到地下建筑以前,最好先测试一下其中的空气成分,若在紧急情况下,没有现成的仪器,则可取一蜡烛点着,用绳索慢慢地吊入下面,从火着、火灭来判断情况,循情进入。

  根据测定情况,决定是先进入或是先改善地下建筑的空气状况。这时可使用鼓风机等促进通风,切忌盲目入内,既救不了别人,又害了自己。

  经通风处理后,救护人员方可入内救人。但为保障安全,预防意外发生,仍需用安全绳、导引绳等,若用防毒面具,则更理想。

  救出的人员,应立即移至空气新鲜通风良好的地方,松开衣领、内衣、乳罩和腰带等。对呼吸困难者立即给予氧气吸入,或做口对口人工呼吸,必要时注射呼吸中枢兴奋剂。对心跳微弱已不规则或刚停止者,同时施行胸外心脏按压,注射肾上腺素等。

  救援者本人进入地下建筑后,若感到头晕花、心慌、呼吸困难等症状,应立即返回,以免中毒。即使佩戴防毒面具,也应严格计算时间,切勿大意。

  硫化氢中毒

  (一)理化性状及中毒原因

  硫化氢是含硫有机物分解或金属硫化物与酸作用而产生的一种气体。无色,具有臭鸡蛋味,易挥发,燃烧时可产生蓝色火焰。硫化氢广泛存在于制糖、制药、纤维业、染坊业以及城市下水道内,消防人员在抢险救援过程中,应特别警惕硫化氢中毒。

  (二)中毒症状

  急性中毒时局部刺激症状为流泪、眼部烧灼疼痛、怕光、结膜充血;剧烈的咳嗽,胸部胀闷,恶心呕吐,头晕、头痛,随着中毒加重,出现呼吸困难,心慌,颜面青紫,高度兴奋,狂躁不安,甚至引起抽风意识模糊,最后陷入昏迷,不省人事,全身青紫。如果暴露在98O毫克/立方米-1260毫克/立方米的浓度下只需15分钟,患者即陷入昏迷,随之呼吸麻痹死亡。

  (三)急救

  快速将患者脱离中毒现场,移至空气新鲜通风良好处,解开衣服、裤带等,注意保暖。吸入氧气,对呼吸停止者行人工呼吸,应用呼吸兴奋剂。必要时行胸外心脏按压。10%硫代硫酸20毫升-40毫升静注,维生素C加入高渗葡萄糖中静注。美蓝 10毫克/千克,加入 50%葡萄糖液中静注。

  对躁动不安、高热昏迷者,可采用亚冬眠或冬眠疗法。眼部损伤者,尽快用清水或2%碳酸氢钠溶液冲洗,再用4%酸水洗眼,并滴入无菌橄榄油,用醋酸考的松滴眼,防止结膜炎的发生。

  氧化亚氮(俗称笑气)中毒

  (一)理化特性与中毒原因

  氧化亚氮(N2O),是一种无色气体,对人体呼吸道黏膜具有强烈的刺激作用,可引起支气管、脏的炎症,肺毛细血管渗透性增强可致肺水肿;吸收入血后,呈现亚硝酸样作用,可引起血管扩张,血压下降;使血红蛋白形成变性血红蛋白,失去带氧能力。

  笑气与工农业生产、医疗卫生、军事等行业有着密切联系,扑救这类火灾时容易引起中毒。

  (二)中毒症状

  人吸入毒气后,先出现局部刺激症状,如发热发辣,刺激性咳嗽等,继之出现头晕、恶心、呕吐、胸疼;严重时,因变性血红蛋白之故,致使机体青紫、缺氧、喘息、血压下降,最后昏迷、死亡。

  (三)急救

  迅速将患者抬离中毒现场,移至通风良好处吸氧。若有明显青紫,呼吸困难,可给予美蓝静脉注射,剂量为每公斤体重1毫克,其他对症处理。

  急性氯气中毒

  (一)毒理作用

  氯是一种黄绿色具有强烈刺激性味的气体,并有窒息臭味,许多工业和农药生产上都离不开氯。氯对人体的危害主要表现在对上呼吸道黏膜的强烈刺激,可引起呼吸道烧伤,急性肺水肿等,从而引发肺和心脏功能急性衰竭。

  (二)中毒症状

  吸入高浓度的氯气,如每升空气中氯的含量超过2毫克-3毫克时,即可出现严重症状:呼吸困难、紫绀心力衰竭,病人很快因呼吸中枢麻痹而致死,往往仅数分钟至一小时,称为“闪电样死亡”。较重度之中毒,病人首先出现明显的上呼吸道黏膜刺激症状:剧烈的咳嗽、吐痰、咽喉疼痛发辣、呼吸急促困难、颜面青紫、气喘。当出现支气管肺炎时,肺部听诊可闻及干、湿性罗音。中毒继续加重,造成肺水肿,引起急性肺水肿,全身情况也趋衰竭。

  (三)急救

  迅速将伤员抬离现场,移至通风良好处,脱下中毒时所着衣服鞋袜,注意给病人保暖,并让其安静休息。

  为解除病人呼吸困难,可给其吸入2%-3%的温湿小苏打溶液或1%硫酸钠溶液,可减轻氯气对上呼吸道黏膜的刺激作用。

  抢救中应当注意,氯中毒病人有呼吸困难时,不应采用徒手式的压胸等人工呼吸方法。这是因为氯对上呼吸道黏膜具有强烈刺激,引起支气管肺炎甚至肺水肿,这种压式的人工呼吸方法会使炎症、肺水肿加重,有害无益。

  酌情使用强心剂如西地兰等。

  鼻部可滴入l%-2%麻黄素,或2%-3%普鲁卡因加0.l%肾上腺素溶液。

  由于呼吸道黏膜受到刺激腐蚀,故呼吸道失去正常保护机能,极易招致细菌感染,因而对中毒较重的病人,可应用抗生素预防感染。

  天然气中毒

  天然气的主要成分是甲烷、乙烷、丙烷及丁烷等低分子量的烷烃,还含有少量的硫化氢、二氧化碳、氢、氮等气体。常用的天然气含甲烷85%以上。常因火灾、事故中漏气、爆炸而中毒。

  (一)中毒表现

  主要为窒息,若天然气同时含有硫化氢则毒性增加。早期有头晕、头痛、恶心、呕吐、乏力等,严重者出现直视、昏迷、呼吸困难、四肢强直、去大脑皮质综合征等。

  (二)急救

  迅速使病人脱离中毒现场,吸氧或新鲜空气。

  对有意识障碍者,以改善缺氧,解除脑血管痉挛、消除脑水肿为主。可吸氧,用美松、甘露醇、速尿等静滴,并用脑细胞代谢剂如细胞色素C、ATP、维生素B6 和辅酶A等静滴。

  轻症患者仅做一般对症处理。

  液化石油气中毒

  液化石油气的主要成分为丙烷、丙烯、丁烷、丁烯,组成液化石油气的全体碳氢化合物均有较强的麻醉作用。但因它们在血液中的溶解度很小,常压条件下,对机体的生理功能无影响,若空气中的液化石油气浓度很高,从而使空气中氧含量减低时,就能使人窒息。

  (一)中毒表现

  中毒后有头晕、乏力、恶心、呕吐,并有四肢麻木及手套袜筒形的感觉障碍,接触高浓度时可使人昏迷。

  (二)急救

  迅速使伤员脱离现场,解衣宽带,保暖,吸氧。使用脑细胞代谢剂。如细胞色素C、APT、辅酶A和维生素C、B1 B6 、B12;等静滴。有呼吸衰竭者可用呼吸兴奋剂如可拉明、洛贝林等。

(实习编辑:吴春丽)

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