您知道破伤风的相关知识吗

　　在急诊，经常会遇见表皮擦伤的患者在社区医院处理完伤口，专程到医院打破伤风针。所有体表外伤都需要打破伤风针吗？针对很多人的疑问，外科专家给大家谈谈破伤风的相关知识。

　　破伤风梭菌在环境中广泛存在，缺氧条件下大量繁殖。梭菌死亡后产生痉挛毒素，可以与脊髓和脑干等部位的神经受体不可逆结合，是致病的主要因子，死亡率高达10%--30%。

　　哪些创口会感染破伤风？

　　虽然破伤风梭菌广泛分布，但事实上只有极少比例的创口会演变成破伤风。

　　感染破伤风需要同时具备的条件是：组织开放性损伤，创口较深；受到外界破伤风梭菌侵入；创口内有失活组织或局部组织缺血缺氧。

　　由此可见，浅表创口通常不会出现破伤风感染。单纯表面擦伤，经过及时清创处理后，就没有必要再打破伤风针进行预防了。

　　破伤风首发症状并不典型

　　若患者出现典型的角弓反张、苦笑面容、板状腹、呼吸道梗阻等症状，诊断相对容易，但病情已至中到重度，患者预后往往不佳。

　　实际上破伤风前驱症状为全身乏力、头晕、头疼、咀嚼无力、局部肌肉发紧、扯痛、反射亢进等，患者往往表现为腰腿痛、坐骨神经痛、张口困难，肌张力增加等。

　　预防破伤风的两个原则----彻底清创、尽早预防

　　对深部软组织损伤的患者软组织清创的重要性远高于破伤风预防，极端点说，清创彻底的软组织损伤甚至可以不进行破伤风预防。

　　受伤24小时后有必要进行破伤风预防

　　好多人都知道，通常推荐在24小时内，且越早越好。不少人觉得超过24小时的软组织损伤再进行破伤风预防已意义不大。

　　事实上，因个体的差异，破伤风杆菌感染潜伏期为3-21天，通常为7天。根据其发病机制，虽然痉挛毒素与神经受体结合不可逆，但在尚未出现症状的情况下，预防就是有效果的。所以，对即使是软组织损伤后很晚就诊的患者，进行破伤风预防也是非常有必要的。

　　破伤风的预防措施包括主动免疫（破伤风类毒素抗原）和被动免疫（破伤风抗毒血清和破伤风免疫球蛋白）。对于清洁或者轻度污染创面，可仅注射破伤风毒素，而无需注射破伤风免疫球蛋白，对较严重污染的创面，则需同时注射破伤风类毒素和破伤风免疫球蛋白。

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