急性阿片中毒抢救体会

　　阿片(opium) 是罂粟科植物罂粟(papaper somniferam) 未成熟蒴果浆汁的干燥物，含20 多种生物碱。一次误服大量或频繁服用可致中毒。现报道近几年来我院收治的10 例急性阿片中毒患者如下。

　　资料与方法

　　一般资料　男6 例，女4 例;年龄最小5 岁，最大78 岁；服用原因：用于止痛7 例，止泻2 例，止咳1 例；服用量：最小者约0. 6 g ，最大者约1. 5 g。

　　临床表现　口唇紫绀，全身湿冷，深浅不同的昏迷，瞳孔缩小，呼吸节律减慢5～10 次/ min。其中出现呼吸间停2 例，低血压休克1 例。

　　诊断依据　本组患者均有明确服用阿片史，有深浅不同的昏迷，明显呼吸中枢抑制和瞳孔缩小。

　　处理　彻底洗胃；保持呼吸道通畅;持续吸氧；快速静注纳络酮0. 2～0. 8 mg ，并小剂量重复静注维持；呼吸兴奋剂交替静滴，直至意识恢复，呼吸平稳；常规给予抗生素控制感染；昏迷时间较长者加用地塞米松10 mg 或氢化可地松；及时纠正酸碱平衡及电解质紊乱以及对症处理。

　　体　会

　　尽快明确诊断　有明确服药史者，诊断易明确。但部分患者服毒后发生昏迷，又无其他人在发病现场，多见于老年人，常延误诊治。在急诊工作中，遇到老年昏迷患者，呼吸浅慢，全身湿冷，瞳孔缩小，在排除其它疾病所致基础上，应想到阿片中毒之可能。追问家属是否有阿片来源及原发疾病，有助诊断。

　　有条件医院可进行胃内容物或尿中毒物检测。

　　彻底洗胃　中毒较久的患者仍应彻底洗胃，由于幽门痉挛和胃肠蠕动减慢可能有少量毒物长时间贮留胃内。

　　迅速并反复静注纳络酮　阿片抑制脑干呼吸中枢，造成严重呼吸抑制，使肺泡气CO2分压升高，更严重的是阿片抑制中枢对血中CO2 张力反应。大多数研究表明这种抑制是通过μ受体产生的。纳络酮对4 种阿片受体亚型都有拮抗作用，对μ受体的亲和力最高，因此迅速静注纳络酮可使患者很快清醒。但纳络酮作用时间很短，必须及时补充随后剂量，以防再度陷入昏迷。

　　重视综合治疗　保持呼吸道通畅，持续吸氧，选用广谱抗生素控制肺部感染，维持水电解质及酸碱平衡，保护重要脏器功能，均为抢救成功的重要措施。

（实习编辑：王哲君）

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