晕厥与休克的处理

　　休克是急性循环功能不全综合症，为许多疾病的并发症。其发生的基本原因是有效血循环量不足，引起组织或器官的微循环灌注不良。表现为四肢潮冷，面色苍白或紫绀，血压下降，脉搏加快，尿量减少，烦躁不安，反应迟钝，神志模糊，甚至昏迷死亡。 休克通常有以下几个类型：

　　 1.低血容量性休克多由大量失血(内出血和外出血)、失水(呕吐、腹泻、肠梗阻、糖尿病酸中毒等了、失血浆(烧伤、腹膜炎，创伤和大面积炎症等)所引起。

　　2.感染性休克多由革兰氏阴性杆菌(大肠杆菌、副大肠杆菌、变形杆菌、产气杆菌等)所产生的内毒素引发。中毒性菌痢、中毒性肺炎、流行性出血热等病治疗不及时时多可出现。

　　3.心源性休克由心脏疾病引起。常继发于急性心脏梗死、急性心包填塞、急性肺动脉栓塞、各种心肌炎心肌病变、心瓣膜口阻塞或关闭不全和严重的心律失常。

　　4.过敏性休克多有接触过敏源的历史。对药物或生物制品产生速发性的过敏反应。

　　5.神经原性休克常因外伤、剧痛、脑外伤、脊髓麻醉所引起。 休克的早期多见面色苍白，四肢发凉，伴有轻度的紫组，皮肤花斑，脉搏加快，继而烦躁不安，恶心呕吐，但神志清楚，血压正常或偏低，脉压变小;逐渐面色转为青灰，四肢发凉加剧，皮肤湿冷，脉搏加快，脉细而触摸不清，血压下降，脉压缩小，病人出现口渴，表情淡漠，软弱无力，反应迟钝，嗜睡，逐渐发展为意识模糊，昏迷，尿量减少或尿闭，以及酸中毒，呼吸困难。晚期常出现弥漫性血管内凝血，甚至脑疝、肝坏死等。病人常有生命危险。

　　治疗措施主要有：吸氧;平卧位;保暖安静，出现烦躁时可适当使用镇静剂;针刺入中、十宣穴、补充血容量;使用血管活性药物;纠正电解质和水代谢紊乱;应用肾上腺皮质激素和强心药;配合中医药。总之，必须送医院抢救。

　　晕厥是一时性广泛的脑供血不足而突然发生的短暂意识丧失状态，患者肌张力消失，突然倒地或不能站立，可在短时间内恢复。引起晕厥的主要原因是脑血流量骤减。它可由以下原因诱发：

　　1.心排血量降低，多有心功能不全的发生或全血容量急剧减少。

　　2.血压急剧下降，多因周围血管张力反射性或被动性丧失，周围小血管迅速扩张所致。

　　3.供应脑血流的动脉急性缺血，多由脑血管闭塞或痉挛，脑血管阻力增加所致。

　　晕厥通常有以下几个类型：

　　1.反射性晕厥包括血管迷走性晕厥、颈动脉窦性晕厥、排尿性晕厥、直立性低血压住曼厥、百咽神经痛性晕厥、咳嗽性晕厥、吞咽性晕厥等。 此类晕厥多与情感和疼痛刺激有关。常有悲痛、恐惧、焦虑、晕针、见血以及急性感染、创伤剧痛、失血、饥饿、妊娠、疲劳等情况下发生，天气闷热、交通拥挤、站立过久也可诱发。 发病前可有疲乏、注意力不集中、头晕、眼花、面色苍白、出汗、恶心、打哈欠、腹部不适等先兆症状，然后突然出现眼黑、站立下稳、意识丧失，伴有血压下降、脉缓弱，瞳孔散大，肌张力降低，偶有遗尿。经过几秒钟或几分钟可自动苏醒。苏醒后可有头痛，全身无力等不适，有的人可有轻度遗忘，精神恍惚等症状，持续l～2天能够恢复。

　　2.心源性晕厥心律失常(包括心动过缓、心动过速、心室停搏等)、心肌病变、急性心脏排血受阻(左心房黏液瘤、先天性心脏病、心瓣膜病变等)、肺血流受阻(肺动脉栓塞、原发性肺动脉高压等)。 发病时心脏病症状较为明显，往往在发病的高峰时出现，且发病症状不因晕厥而减轻。严重的病人有生命危险。 3.脑源性晕厥各种脑血管疾病所引起的脑供血不足、主动脉弓综合征、基底动脉性偏头痛等。 发病前多有高血压、脑动脉硬化病史，在情绪激动或病情严重时尤宜发生。常常出现严重的脑血管症状，血压变化明显，有的病人会因晕厥演变为昏迷，甚至突然死亡。

　　晕厥发作时，直取平卧位，解开衣领、乳罩、腰带，抬高下肢，经过一段时间，一般都可迅速恢复。如不能恢复，则说明源性病变严重。

（责任编辑：叶惠玲）

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