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晕厥与休克的处理

2008-01-28 14:55:0039健康网社区
核心提示:晕厥晕厥是一时性广泛的脑供血不足而突然发生的短暂意识丧失状态;休克发生的基本原因是有效血循环量不足,引起组织或器官的微循环灌注不良。

  休克是急性循环功能不全综合症,为许多疾病的并发症。其发生的基本原因是有效血循环量不足,引起组织或器官的微循环灌注不良。表现为四肢潮冷,面色苍白或紫绀,血压下降,脉搏加快,尿量减少,烦躁不安,反应迟钝,神志模糊,甚至昏迷死亡。 休克通常有以下几个类型:

   1.低血容量性休克多由大量失血(内出血和外出血)、失水(呕吐、腹泻、肠梗阻、糖尿病酸中毒等了、失血浆(烧伤、腹膜炎,创伤和大面积炎症等)所引起。

  2.感染性休克多由革兰氏阴性杆菌(大肠杆菌、副大肠杆菌、变形杆菌、产气杆菌等)所产生的内毒素引发。中毒性菌痢、中毒性肺炎、流行性出血热等病治疗不及时时多可出现。

  3.心源性休克由心脏疾病引起。常继发于急性心脏梗死、急性心包填塞、急性肺动脉栓塞、各种心肌炎心肌病变、心瓣膜口阻塞或关闭不全和严重的心律失常。

  4.过敏性休克多有接触过敏源的历史。对药物或生物制品产生速发性的过敏反应。

  5.神经原性休克常因外伤、剧痛、脑外伤、脊髓麻醉所引起。 休克的早期多见面色苍白,四肢发凉,伴有轻度的紫组,皮肤花斑,脉搏加快,继而烦躁不安,恶心呕吐,但神志清楚,血压正常或偏低,脉压变小;逐渐面色转为青灰,四肢发凉加剧,皮肤湿冷,脉搏加快,脉细而触摸不清,血压下降,脉压缩小,病人出现口渴,表情淡漠,软弱无力,反应迟钝,嗜睡,逐渐发展为意识模糊,昏迷,尿量减少或尿闭,以及酸中毒,呼吸困难。晚期常出现弥漫性血管内凝血,甚至脑疝、肝坏死等。病人常有生命危险。

  治疗措施主要有:吸氧;平卧位;保暖安静,出现烦躁时可适当使用镇静剂;针刺入中、十宣穴、补充血容量;使用血管活性药物;纠正电解质和水代谢紊乱;应用肾上腺皮质激素和强心药;配合中医药。总之,必须送医院抢救。

  晕厥是一时性广泛的脑供血不足而突然发生的短暂意识丧失状态,患者肌张力消失,突然倒地或不能站立,可在短时间内恢复。引起晕厥的主要原因是脑血流量骤减。它可由以下原因诱发:

  1.心排血量降低,多有心功能不全的发生或全血容量急剧减少。

  2.血压急剧下降,多因周围血管张力反射性或被动性丧失,周围小血管迅速扩张所致。

  3.供应脑血流的动脉急性缺血,多由脑血管闭塞或痉挛,脑血管阻力增加所致。

  晕厥通常有以下几个类型:

  1.反射性晕厥包括血管迷走性晕厥、颈动脉窦性晕厥、排尿性晕厥、直立性低血压住曼厥、百咽神经痛性晕厥、咳嗽性晕厥、吞咽性晕厥等。 此类晕厥多与情感和疼痛刺激有关。常有悲痛、恐惧、焦虑、晕针、见血以及急性感染、创伤剧痛、失血、饥饿、妊娠、疲劳等情况下发生,天气闷热、交通拥挤、站立过久也可诱发。 发病前可有疲乏、注意力不集中、头晕、眼花、面色苍白、出汗、恶心、打哈欠、腹部不适等先兆症状,然后突然出现眼黑、站立下稳、意识丧失,伴有血压下降、脉缓弱,瞳孔散大,肌张力降低,偶有遗尿。经过几秒钟或几分钟可自动苏醒。苏醒后可有头痛,全身无力等不适,有的人可有轻度遗忘,精神恍惚等症状,持续l~2天能够恢复。

  2.心源性晕厥心律失常(包括心动过缓、心动过速、心室停搏等)、心肌病变、急性心脏排血受阻(左心房黏液瘤、先天性心脏病、心瓣膜病变等)、肺血流受阻(肺动脉栓塞、原发性肺动脉高压等)。 发病时心脏病症状较为明显,往往在发病的高峰时出现,且发病症状不因晕厥而减轻。严重的病人有生命危险。 3.脑源性晕厥各种脑血管疾病所引起的脑供血不足、主动脉弓综合征、基底动脉性偏头痛等。 发病前多有高血压、脑动脉硬化病史,在情绪激动或病情严重时尤宜发生。常常出现严重的脑血管症状,血压变化明显,有的病人会因晕厥演变为昏迷,甚至突然死亡。

  晕厥发作时,直取平卧位,解开衣领、乳罩、腰带,抬高下肢,经过一段时间,一般都可迅速恢复。如不能恢复,则说明源性病变严重。

(责任编辑:叶惠玲)

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