弥漫性血管内凝血(disseminated intravascular coagulation,DIC)是指在某些因素作用下,血液在微小血管内凝固,导致播散性微血栓形成,消耗大量血小板和凝血因子,并继发纤维蛋白溶解活性亢进,引起严重的微循环机能障碍和止、凝血机能障碍的一类临床症候群。临床以广泛出血、微血栓形成、休克及溶血为特点。
[病因]
临床上最常见的病因依次为感染、恶性肿瘤、组织损伤及病理产科等。
[临床表现]
(1)广泛出血
皮肤、粘膜自发性出血,伤口及注射部位渗血,严重者内脏甚至颅内出血。
(2)血栓形成
累及多个脏器,肾栓塞时出现少尿、血尿或急性肾功能衰竭;肝栓塞时出现肝大、肝痛、黄疸、腹水;肺栓塞时出现呼吸困难、紫绀;脑栓塞时出现昏迷、抽搐及脑水肿。
(3)休克。
(4)溶血
突发高热、黄疸、腰背痛及血红蛋白尿等症状。
[诊断要点]
(1)存在易发生DIC的原发疾病史。
(2)具有引起DIC原发疾病症状和体征。
(3)多发性出血倾向。
(4)不明原因顽固性低血压或休克。
(5)多发生微血管栓塞症状和体征。
(6)有贫血、黄疸、血红蛋白尿等微血管病性溶血症状和体征。
(7)抗凝治疗有效。
上述3~7中有2项以上临床表现者应高度怀疑DIC存在。
(8)实验室检查可有:
①血小板<100×1000000000/L或进行性下降。
②纤维蛋白原<1.5g/L或进行性下降。
③凝血酶原时间比正常对照延长3秒以上或呈动态变化。
④3P试验阳性或FDP高于20mg/L。
⑤血片中破碎红细胞比例超过2%。
上述实验三项以上异常,结合临床,可诊断DIC。
[家庭应急处理]
(1)顽固性低血压或休克患者应平卧位、头稍低、注意保暖。
(2)有呼吸困难及紫绀者,应保持空气新鲜和通畅,保持室内安静,防止病人因烦躁而加重呼吸困难。
(3)昏迷及抽搐患者应由专人护理,及时清除患者鼻、口腔内异物或分泌物,保持呼吸道通畅。
(4)经上述紧急处理后应尽快送往医院进一步救治。
(实习编辑:朱文斌)
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擅长领域:擅长血液肿瘤、出血性疾病和疑难血液病的诊治。对于成人T细胞白血病/淋巴瘤、血管免疫母细胞性T细胞淋巴瘤和艾滋病淋巴瘤的诊治处于国内前列。对于骨髓增生异常综合征、难治性淋巴瘤、难治性原发性血小板减少性紫癜、弥散性血管内凝血和噬血淋巴组织细胞增多症等均积累了丰富的治疗经验。近年来主要研究方向为髓系肿瘤,主要包括骨髓增生异常综合征、老年急性髓系白血病和骨髓增殖肿瘤。
擅长领域:血液系统的恶性血液病(急、慢性白血病、恶性淋巴瘤、多发性骨髓瘤、骨髓纤维化、骨髓增生异常综合征)、造血干细胞移植、非恶性血液病(再生障碍性贫血、各种溶血性贫血、原发性血小板减少或增多、血友病、弥散性血管内凝血)等诊治
擅长领域:严重创伤及大手术后发生的急性呼吸窘迫综合症,弥散性血管内凝血,急性肾功能衰竭,多器官功能障碍综合症、严重创伤及重症感染的救治,重症急性胰腺炎的治疗、机械通气、呼吸机依赖者脱机方案,危重病人胃肠道功能监测与肠内、肠外营养支持,抗感染治疗方案,危重病人的镇静与镇痛等。