感染中毒性休克山莨菪碱

感染、中毒导致的机体有效循环血量减少，微循环出现灌注不足和代谢紊乱等，可引起细胞缺氧或功能受损而发生休克。此时使用阿托品注射液(山莨菪碱)，可以改善组织灌注，纠正酸碱失衡，并有对抗细菌内毒素的作用。

一、作用机制

1.解除平滑肌痉挛： 山莨菪碱能阻断M受体，拮抗乙酰胆碱引起的平滑肌痉挛，扩张血管，增加冠脉及脑动脉血流量，缓解心脏后负荷加重，从而减轻心脏负担，改善心功能不全。

2.抑制腺体分泌： 山莨菪碱对唾液腺、胃肠道黏膜以及汗腺都有抑制分泌作用，可避免因消化道、呼吸道分泌物过多而导致误吸或肺部感染的情况。

3.解毒： 对有机磷、各种杀虫药中毒时，山莨菪碱具有特殊解毒效应，可促进已进入肠壁的毒物自粪便排出，还可使麻痹的肠管恢复蠕动，有利于残余毒物随肠内容物排泄。

4.调节神经递质： 山莨菪碱对中枢神经系统有一定影响，小剂量应用兴奋中枢神经系统，大剂量则抑制其功能，因此可用于治疗颅内压升高所致昏迷。

二、临床意义

1.改善微循环： 感染、中毒性休克患者常伴有微循环障碍，如毛细血管充血、淤血、DIC形成等，此时给予山莨菪碱可扩张微血管，改善微循环，有助于休克症状的纠正。

2.拮抗内毒素反应： 内毒素是革兰阴性菌产生的有毒物质，在体内释放入血后，激活补体系统、中性粒细胞和单核-巨噬细胞系统的非特异性炎症介质，引起全身炎症反应综合征(SIRS)。而山莨菪碱可通过抑制磷酸化酶，阻止ATP合成，进而抑制白介素(IL)-6、IL-8和肿瘤坏死因子(TNF)-α的产生，发挥拮抗内毒素反应的作用。

此外，临床上还可见到其他情况，比如对于严重腹泻者，由于大量水分丢失，造成电解质平衡失调，甚至酸中毒，应积极补充液体并进行纠酸处理；而对于老年患者，用药期间需密切监测血压与心率的变化，防止药物不良反应的发生。

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