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夜晚哮喘发作该怎样救治?

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核心提示:哮喘的半夜发作确实是一件令人头痛的事。不但患者痛苦不堪,搅得家人亦不得安宁。据统计,90%以上的患者都有过这种痛苦的经历,尤其在儿童患者中,夜间哮喘发作更是常事。有些患者,白天症状尚属轻微,可一到半夜,症状就明显加剧,哮喘发作,迫使患者及家人不得不上医院急诊,以致成为医院急诊室的半夜常客。有人统计,在8000例哮喘患者中,39%的患者每晚发作,64%每周至少晚上发作3次,74%每周晚上发作1次。而且,哮喘发作导致死亡者70%出现在夜晚。因此,积极治疗夜间哮喘,是哮喘防治的一个重要组成部分。下面,

  哮喘的半夜发作确实是一件令人头痛的事,尤其在儿童患者中,夜间哮喘发作更是常事。

  哮喘的半夜发作确实是一件令人头痛的事。不但患者痛苦不堪,搅得家人亦不得安宁。据统计,90%以上的患者都有过这种痛苦的经历,尤其在儿童患者中,夜间哮喘发作更是常事。有些患者,白天症状尚属轻微,可一到半夜,症状就明显加剧,哮喘发作,迫使患者及家人不得不上医院急诊,以致成为医院急诊室的半夜常客。有人统计,在8000例哮喘患者中,39%的患者每晚发作,64%每周至少晚上发作3次,74%每周晚上发作1次。而且,哮喘发作导致死亡者70%出现在夜晚。因此,积极治疗夜间哮喘,是哮喘防治的一个重要组成部分。下面,介绍一下夜间哮喘发作在治疗上的几个要点。

  (1)阻止夜间气道收缩。利用药物扩张气道、阻止气道平滑肌收缩和痉挛是控制夜间哮喘发作的有效手段。以往多于睡前加服氨碱来控制,但由于其半衰期短,疗效并不令人满意。近年来,长效β2受体激动剂和茶碱修饰型控释(优喘平)等的出现解决了这一难题。这些药物一次给药,疗效可维持12小时以上。临床研究表明,在控制夜间哮喘症状方面,长效β2受体激动剂和茶碱控释片疗效相近。但近年来国外许多研究表明,哮喘死亡率增加与β2受体激动剂使用增多有关,且长期使用β2受体激动剂可导致功能恶化。因此,使用优喘平较为合适。优喘平常用量200~600毫克,睡前二小时服,同时喝一杯温热的开水。

  (2)减轻气道炎症,降低气道反应性。气道慢性炎症是哮喘的本质特征。哮喘患者夜间气道炎症活动增强。抗炎治疗可减轻气道炎症,降低气道高反应性,阻止哮喘发作。糖皮质激素是消除气道炎症的最有效药物,吸入给药疗效好,副作用少。在控制夜间哮喘方面,吸入糖皮质激素比用长效β2受体激动剂更有效。一般可选用安得新或必可酮等药物吸入,具体剂量可根据病情调整。

  (3)抑制食道返流。尽管对夜间哮喘发作与胃—食道返流的关系仍存在争议,但至少有部分患者夜间哮喘发作与之有关。这类病人多半有食道裂孔疝。而使用茶碱类药物,亦可通过松弛下端食管环而增加胃—食道返流的可能性。进食管内pH值和肺功能测定是帮助诊断的最佳方法。治疗措施主要包括少食多餐、餐间尤其是睡前免服药物和料,免食含脂类食物、酒类、茶碱类药物、β2受体激动剂,使用H2受体拮抗剂和增加食管下端压力的药物如甲氰咪胍、乌拉胆碱等,睡眠时抬高头位。药物治疗无效的重症夜间哮喘患者,可行手术治疗。

  (4)消除副鼻窦炎症。研究表明,约70%的哮喘患者合并副鼻窦炎症,使用抗生素治疗与减轻哮喘严重程度相关。抗生素疗程宜在3周以上,同时配合腔冲洗、鼻部消肿及局部使用皮质激素。个别病人需手术治疗。

  (5)防治过敏因素。部分哮喘患者夜间发作与接触室内过敏原有关。常见的室内过敏原有尘螨、尘土、动物皮毛及分泌物、香水、空气清新剂、发等。有研究表明,哮喘患者傍晚接触过敏原,其迟发哮喘反应发生率高达90%,而且程度重,持续时间长。防治措施主要有:①通过过敏原皮试,特异性免疫球蛋白检测,过敏原筛选等方法寻找过敏原。②改善居住环境是减少过敏原一种简便易行的方法。清除已确定或可疑的过敏因素,如不铺地毯,保持室内清洁,使用杀螨药物等。③对过敏原明确、其它治疗疗效欠佳者可采用特异性敏治疗。需要强调的是,特异性脱敏治疗和抗炎治疗都存在维持治疗的问题,也就是要长期用药。如果擅自终止治疗,可能前功尽弃。

(实习编辑:吴春丽)

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