盆骨骨折的急救处理

　　骨盆损伤是交通事故及各类工程事故的主要损伤形式之一，多见于机动车交通事故、高处坠落、矿井或建筑物倒塌等严重事故。

　　由于致伤外力巨大，伤情往往重笃。骨盆骨折常常是多发伤中的一个组成部分，发生合并伤的骨盆骨折约占33% ～72.7% ，休克的发生率高达30% 以上，甚至达60%。严重骨盆骨折的死亡率为25% ～39% ，其中有5/6死于合并伤。

　　骨折的部位与合并伤的发生密切相关：

　　耻骨支骨折、耻骨联合分离及弓状韧带撕裂容易合并膀胱及男性后尿道损伤；

　　坐、耻骨支骨折易合并女性生殖道损伤；

　　坐骨支骨折合并直肠损伤；

　　骶髂关节脱位及其周围骨折易合并髂内血管及腰骶神经根损伤；

　　骶骨骨折及半骨盆脱位易合并髂外血管及骶1、骶2 神经根损伤；

　　髂耻隆起骨折可能合并股动脉、闭孔神经损伤；坐骨结节及坐骨下支骨折易合并坐骨神经损伤。

　　骨盆骨折的常见合并症：

　　休克、腹膜后血肿、髂血管损伤、腹内实质脏器（内出血）或空腔脏器（腹膜炎）伤、膀胱尿道损伤、肛门直肠损伤、腰骶丛或周围神经损伤、四肢脊柱骨折脱位以及诸如头颅、胸部损伤等等。

　　一般来说，前环损伤多伴脏器伤，而后环损伤则多伴血管、神经损伤。

　　分阶段治疗策略：

　　第一阶段——在急救室或手术室：

　　首先应仔细排除盆腔脏器损伤，如膀胱、尿道、直肠及盆腔大血管、神经的损伤。积极控制出血、抗休克治疗（输血、输液），外固定支架临时固定骨盆，血管栓塞、腹腔填塞等。

　　第二阶段——在ICU：

　　复苏、纠正凝血功能紊乱、辅助呼吸、维持生命体征、重新进行检查评估。

　　第三阶段——在手术室：

　　取出盆腔填塞物，治疗脑、胸、腹外伤等其他合并损伤，进行骨盆骨折的二期手术治疗。

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（责任编辑：严毓芳）

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