失血性休克在手术室中的抢救及手术配合

　　失血性休克因病情复杂，发展变化快，多需在抗休克治疗的同时急需手术抢救，因此手术室护士应掌握失血性休克患者的抢救措施，与手术、麻醉医师密切配合。保证手术的顺利进行。现将我院手术室从2008年4月～2009年11月50例失血性休克患者的术中抢救及护理体会介绍如下。

　　1 　　临床资料　　50例患者中，男14例，女36例;肝脾破裂3例，宫外孕21例，前置胎盘4例，难治性产后出血8例，外伤出血14例;年龄16～60岁，平均年龄38岁。平均出血量约1000～3000 ml左右。患者均存在不同程度休克症状。

　　2　手术室的护理　　2.1 　　术前准备　　当接到手术通知单后，有时甚至是电话通知，应立即通知麻醉师，在短时间内准备好急救和手术所需要的一切器械、敷料、药品、吸引器、电刀。

　　2.2　心理护理　　随着医学模式的转变，手术室整体护理的实施倍显重要。患者在全麻前或硬膜外麻醉下处于清醒时，医务人员的言行被患者看在眼里，听在耳里，患者此时最敏感、最脆弱、感到悲观、绝望且有濒死感。此时医护人员应边抢救边沟通，告知我们正全力抢救，让病人以最佳的心态接受治疗和护理。

　　2.3　建立静脉通道，及时补充血容量失血性休克死亡的主要原因是有效循环血量在短时间内迅速减少所致的多器官功能不可逆损伤。

　　因此，及时补充血容量，维持有效循环血量是抢救成功的关键。休克患者安置在手术室后，护士应立即建立两条或两条以上的静脉通道，一般选用22号和18号留置针。穿刺部位应选择血管粗、易穿刺、易固定的部位，如下肢的大隐静脉、上肢的头静脉、贵要静脉、正中静脉等大静脉，必要时颈静脉;有条件者要建立中心静脉压的监测，这样既能快速扩容，又能了解血容量的补充情况，还可监测心功能。对病情危重无法穿刺的采用静脉切开。

　　以备大量输血、输液及给予抢救药物。输液、输血必要时加压输注，补充有效血容量。在抢救的过程中应作到分秒必争。忙而不乱，有条不紊，争取在最短的时间内纠正休克，一旦休克得以纠正，可根据患者的情况调节合适的输液速度，避免因为输液速度过快而导致急性肺水肿、心力衰竭等，老年或幼儿尤应注意观察。

　　器械护士应对患者的病情及手术步骤有充分的了解，做到心中有数，随时注意手术进展，根据不同的手术及解剖层次，及时、主动、准确的传递器械、物品，与术者默契配合，保证手术顺利进行。

　　2.4　巡回护士和麻醉医师默契配合(1)巡回护士应配合麻醉师进行气管插管。保持呼吸道通畅。(2)观察麻醉用药及术中病情变化。配合麻醉师注意输液量、成分及速度，观察患者有无呼吸急促、畏寒以及血压、脉搏的变化，及时处理输液、输血反应。(3)配合麻醉师保证氧气的有效供给。

　　2.5　严密观察病情，防止并发症发生　　紧急扩容的同时应观察血压、脉搏、呼吸、神志、尿量、四肢末梢微循环、皮肤颜色、温湿度、颈静脉充盈度等，来判断休克的程度，在快速输液输血同时应注意有无输液输血反应发生。

　　2.6　严格执行查对制度，防止差错事故发生由于病情危重，参加抢救的人员多，容易出现差错，要做到心中有数。术中的口头医嘱必核对无误后方可执行：术中所有用药必须查对清楚后再用，用后空瓶不能扔掉，要放在空盒内，以备查对;术中所用物品未经巡回同意任何人不能拿出手术间：输血时要经两人核对无误签字后再输入，严密观察有无输血反应。

　　为防止异物遗留体腔内，术前要严格清点器械、敷料、缝针及各种物品，做好详细记录。对术中添加的各项物品要及时准确记录。在关闭体腔前和关闭体腔后认真核对，确保病人的安全。

　　3　结果　　经抢救50例失血性休克病人病情好转，生命体征平稳送出手术室。

　　4　讨论　　此类危重的病员，病情急，变化快，特别是在夜班，时间急、人手缺，要求手术室护士在短时间内迅速各全所需的器械敷料等。抢救器材的准备，是抢救成功的前提和保证，手术室同时又是抢救室，一般的手术病员随时都有可能发生意外，准备迅速，组织开展有效的抢救至关重要。

　　为了不贻误抢救时机，手术室内一切药品器械等设备应一直保持性能良好状态，并由专人管理，定数量。定期检查、消毒和维修。护士应熟悉各类药品的作用、剂量、用法和各种器械的使用。才能做到有条不紊，保证手术顺利进行。

　　抢救病人。既要做到及时准确。又要忙而不乱：既要分工明，又要相互协作紧密配合。作为手术室护士应具备丰富的理论知识和临床经验，既要有熟练的操作技术，又要有高度的责任心及同情心，既要有敏锐的观察力，及时发现问题及时处理，又要有较强的应急能力。只有这样才能为抢救病人赢得最佳的抢救时间，提高治疗的效果。

（实习编辑：张丽娟）

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