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小酌怡情,过量伤身,出现急性酒精中毒怎么办?

2017-11-25 00:41:39医脉通
核心提示:“无酒不成席”,饮酒在中国是一种礼仪。酒喝多了会伤身,尤其会出现增加急性酒精中毒的风险。

  小酌怡情,过量伤身,喝酒要节制的道理,大家都懂,可节日聚餐兴致一来,许多人就忘乎所以了。“无酒不成席”,饮酒在中国是一种礼仪。酒喝多了会伤身,尤其会出现增加急性酒精中毒的风险。

  无论国内还是国外,急性酒精中毒的发病均呈上升趋势,有研究甚至认为,酒精的危害超过海洛因。虽然急性酒精中毒的直接病死率不高,但因其群体庞大,会成为多种急症的诱发因素,所以应对其危害健康予以重视。

  如何定义急性酒精中毒

  急性酒精中毒是指由于短时间摄入大量酒精或含酒精饮料后出现的中枢神经系统功能紊乱状态,多表现行为和意识异常,严重者损伤脏器功能,导致呼吸循环衰竭,进而危及生命,也称为急性乙醇中毒

  急性酒精中毒的诊断

  具备以下两点可以临床诊断急性酒精中毒:

  ①明确的过量酒精或含酒精饮料摄入史。

  ②呼出气体或呕吐物有酒精气味并有以下之一者:I.表现易激惹、多语或沉默、语无伦次,情绪不稳,行为粗鲁或攻击行为,恶心、呕吐等;II.感觉迟钝、肌肉运动不协调,躁动,步态不稳,明显共济失调,眼球震颤,复视;III.出现较深的意识障碍如昏睡、浅昏迷、深昏迷,神经反射减弱、颜面苍白、皮肤湿冷、体温降低、血压升高或降低,呼吸节律或频率异常、心搏加快或减慢,二便失禁等。

  此外,临床确诊急性酒精中毒在上述条件的基础上血液或呼出气体酒精检测乙醇浓度≥11mmol/L(50mg/dL)。

  急性酒精中毒的治疗

  1.单纯急性轻度酒精中毒

  不需治疗,居家观察,有肥胖通气不良等基础疾病要嘱其保暖、侧卧位防止呕吐误吸等并发症,类双硫醒反应严重者宜早期对症处理。

  2.消化道内酒精的促排措施

  由于酒精吸收迅速,催吐、洗胃和活性炭不适用于单纯酒精中毒患者。洗胃应评估病情,权衡利弊,建议仅限于以下情况之一者:①饮酒后2h内无呕吐,评估病情可能恶化的昏迷患者;②同时存在或高度怀疑其他药物或毒物中毒;③已留置胃管特别是昏迷伴休克患者,胃管可试用于人工洗胃。洗胃液一般用1%碳酸氢钠液或温开水,洗胃液不可过多,每次入量不超200mL,总量多不超过2000~4000mL,胃内容物吸出干净即可,洗胃时注意气道保护,防止呕吐误吸。

  3.药物治疗

  ①促酒精代谢药物  美他多辛是乙醛脱氢酶激活剂,并能拮抗急、慢性酒精中毒引起的乙醇脱氢酶活性下降;加速乙醇及其代谢产物乙醛和酮体经尿液排泄,属于促酒精代谢药。每次0.9g,静脉滴注给药,哺乳期、支气管哮喘患者禁用,尚无儿童应用的可靠资料。适当补液及补充维生素B1、B6、C有利于酒精氧化代谢。

  ②促醒药物  纳洛酮能特异性拮抗内源性吗啡样物质介导的各种效应,国外有研究质疑其在急性酒精中毒的疗效,但共识委员会专家认为,纳洛酮能解除酒精中毒的中枢抑制,缩短昏迷时间,疗效不同可能与种族差异、用量有关。

  ③镇静剂应用  急性酒精中毒应慎重使用镇静剂,烦躁不安或过度兴奋特别有攻击行为可用地西泮,肌注比静脉注射安全,注意观察呼吸和血压;躁狂者首选第一代抗精神病药物—氟哌啶醇,第二代如奥氮平等也应是可行选择,口服比静脉应用更安全。避免用氯丙嗪、吗啡、苯巴比妥类镇静剂。

  ④胃黏膜保护剂  胃黏膜H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂可常规应用于重度中毒特别是消化道症状明显的患者,质子泵抑制剂可能有更好的胃黏膜保护效果。

  4.血液净化疗法与指征

  酒精易溶于水,也具有亲脂性,血液灌流对体内乙醇的清除作用存在争议,血液透析可以直接将乙醇和乙醇代谢产物迅速从血中清除,需要时建议将血液透析作为首选,持续床旁血滤也是可行的选择,但费用昂贵。

  5.抗生素应用

  单纯急性酒精中毒无应用抗生素的指征,除非有明确合并感染的证据,如呕吐误吸导致肺部感染。应用抗生素时注意可诱发类双硫醒反应,其中以β-内酰胺类中头孢菌素多见,又以头孢哌酮最常见,其他尚有甲硝唑、呋喃唑酮等,用药期间宜留院观察。

  6.对症与支持治疗

  对昏睡及昏迷患者应评估其气道和通气功能,必要时气管插管。要做好患者的安全防护,躁动或激越行为者必要时给予适当的保护性约束,注意保暖,意识不清者侧卧体位,防止受凉和中暑,使用床栏,防止意外发生。维持水、电解质、酸碱平衡,纠正低血糖,脑水肿者给予脱水剂,中药醒脑静等可以应用。

  小结

  不同酒类对人体损伤有所区别,急性酒精中毒如经治疗能生存超过24h多能恢复,若有心、肺、肝、肾病变者,昏迷长达10h以上,或血中乙醇浓度大于87mmol/L(400mg/dL)者,预后较差,并发重症胰腺炎、横纹肌溶解后病程迁延。

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