中药中毒的辨证救治

　　临床主要表现

　　1.乌头类药物中毒 ①有服用乌头类药物的病史。②表现为恶心，呕吐，流涎，腹痛，腹泻，全身发麻，紧束，头痛，头昏，视物模糊，甚至心悸，气急，面色苍白，唇紫，四肢厥冷，汗出，脉结代，甚则昏厥，抽搐等。③心电图可见各种心律失常，有结性心律、阵发性房性心动过速、房颤、频繁的室性早搏和二联律、房室传导阻滞、心室纤颤等。

　　2.雷公藤中毒 ①有明确服用雷公藤制剂病史。②服药6小时后腹部隐痛不适，或腹痛剧烈，腹胀腹泻，恶心呕吐，纳呆，口干，头晕，头痛，身痛，痛不能触，肢麻，乏力，甚者便血，或黄疸，或抽搐；2～3天内尿少，浮肿，腰痛，心悸，胸闷，气短，唇紫，脉细弱；5～7天后尿量增多，少数出现血尿或尿潴留。③实验室检查可见粒细胞减少，骨髓抑制，转氨酶升高，肝肾功能损害。

　　3.马钱子中毒 ①有误服或过量服用马钱子及以马钱子配制的中成药病史。②头晕，烦躁，气促，面僵，吞咽困难，或瞳仁缩小，惊厥，角弓反张，牙关紧闭，双拳紧握，四肢挺直，每次惊厥持续1～2分钟，甚至惊厥反复发作，可发生心肺功能衰竭。③实验室检查周围白细胞计数、血红蛋白增高；尿常规可见尿蛋白及红、白细胞。

　　中医分型

　　1.实证 毒蕴胃肠，犯及血脉。腹部剧痛，恶心呕吐，呕吐胃内容物，兼见面红气粗，或口唇青紫，甚则神昏，抽搐，角弓反张，舌红绛，苔黄腻，脉弦，或结，或代，或促。

　　2.虚证 毒损气血，脏腑虚衰。腹部剧痛，恶心难呕，兼见面色苍白或苍灰，心悸气短，气息微弱，四肢蠕动，舌淡红，苔白腻，脉沉细无力，或脉涩。

　　治疗方法

　　1.汤药

　　(1)实证：清营汤加减。大黄10克，甘草10克，银花10克，丹皮10克，钩藤10克，白芍12克，麦冬10克，生地10克，黄连6克，丹参15克。

　　(2)虚证：生脉散合六君子汤加减。党参10克，麦冬10克，白芍10克，甘草10克，砂仁6克，陈皮6克，白术10克，茯苓10克，五味子10克。

　　2.中成药 ①清开灵注射液或醒脑静注射液静脉点滴，适用于神昏者。②参麦注射液或生脉注射液静脉点滴，适用于气虚者。③参附注射液等静脉点滴，适用于阳虚者。

　　3.单验方 ①食盐15克，温开水送下，催吐。②蜂蜜60克，绿豆30克，甘草30克，煎汤频服。③蜈蚣3条，全蝎6克，研末，顿服。④大量饮甘草水。

　　注意事项

　　1.乌头类药物中毒 食入毒物在4～6小时以内，立即用1：5000高锰酸钾溶液洗胃，洗后从胃管灌入硫酸镁20克导泻，或2%盐水高位灌肠。静脉滴注10%葡萄糖注射液或5%葡萄糖生理盐水，补充维生素B、维生素C等。

　　2.雷公藤中毒 及时洗胃、导泻，彻底清除消化道残存毒物，减少毒物的吸收。应用肾上腺皮质激素。静脉输液、利尿，以加速毒物的排泄。注意电解质平衡，及时纠正酸中毒，加强支持疗法，注意生命体征的变化。

　　3.马钱子中毒 立刻将病人置于暗室，保持安静，避免光照、声音及其他外界刺激。尽快使用中枢抑制剂，防止惊厥发作。可用0.1%高锰酸钾洗胃。饮用牛奶、蛋清沉淀毒物，减少吸收，切忌服用酸性饮料及阿片类药物。给予吸氧、抗感染及保肝药物等治疗。

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（实习编辑：张真瑞）

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