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问医生

暴发性胰腺炎患者的急救过程

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核心提示:一位被诊断为“暴发性胰腺炎﹑多器官功能障碍综合征﹑腹腔间隔综合征” 的重症男患者,在哈医大一院外科及重症监护病房医生们130余天的救治下,历时14次生死考验,终于转危为安,并于日前痊愈出院。

  今年5月份,48岁的王先生酒后出现腹部剧痛伴腹胀、呕吐,难以忍受,就诊时被诊断为“重症急性胰腺炎”,给予对症治疗,后因病情迅速恶化转入哈医大一院重症监护病房,确诊为“暴发性胰腺炎﹑多器官功能障碍综合征﹑腹腔间隔综合征”,此时,患者腹内压过高,酸碱代谢失衡,内环境严重紊乱,生命危在旦夕。重症监护病房急请肝胆胰腺外科主任孙备教授会诊。孙主任意识到此病人病情复杂,马上请普通外科主任姜洪池教授一道会诊,并与重症监护病房主任赵鸣燕教授、其他普外科六个病区主任认真商讨后,果断决定立即为患者急诊手术,以解除过高的腹内压,尽快逆转多脏器功能衰竭。

  专家们打开王某的腹腔后,发现腹部内都是钙化斑和大量渗出液;特别是打开胰腺被膜后,由于过高的压力及炎症反应,致使大量的渗出液如喷泉般在瞬间涌出,且整个胰腺组织已变黑坏死,姜洪池和孙备两位教授为其做了“胰腺被膜切开减压术、胰腺坏死组织清除术和前腹-后腰部对吻式引流术”。为了充分减轻腹腔压力,他们应用了目前国际上先进的“暂时性腹腔开放技术”,即将“大网膜、胃、横结肠”暂时留置于腹壁外。术后,患者腹内压增高症状显著缓解,重要脏器功能得到暂时恢复。

  尽管初战告捷,更为严重的问题还是一一地出现了:由于王某病情危重,暴发性胰腺炎呈现出持续性、序贯性坏死,同时伴随全身炎症反应综合征,使得大网膜等脏器无法置入腹腔,加之坏死的胰腺组织继发化脓感染,合并严重的肺感染、肺不张、急性呼吸急迫综合征及全身脓毒血症、真菌性败血症,加之患者自身免疫力低下,前前后后共经历了14台大手术,在医院度过了130多个日日夜夜。

  由于胰腺自身分泌的胰酶具有极强的腐蚀性作用,极易导致周围血管破裂出血,一旦出血将是难以修复性的、致死性的。然而,孙备主任技高胆大,每次都亲自为患者清除化脓的坏死组织。在医护人员的共同努力下,王先生终于痊愈,并于近日出院了。

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(实习编辑:伍智聪)

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