轻轻一扭 却丢了性命

　　急诊科王医生当值的时候，从基层骨伤科医院转来了一个四十多岁的中度肥胖的男子，左侧脚踝被绷带包扎着，躺在车床上，看上去外伤情况不重，神志尚清，但呼吸急促，表情痛苦。

　　迅速了解了一下大概病情，知道该男子是昨天扭伤了脚，在当地骨伤科医院初步处理过，并明确没有骨折，只是韧带拉伤。软组织挫伤。今天晨起他觉得胸口发闷，呼吸有点不畅，开始还以为可能是前夜腿痛睡眠不好，便没在意，继续干活。但后来症状越来越明显，才又进了医院。据其家属说，在骨伤科医院呼吸越来越难，并出现胸痛，才赶紧携氧送到这里。

　　吩咐护士立刻给病人上了心电监护，一看，心率135次/分.呼吸40次/分，血氧饱和度8096，血压75/45毫米汞柱!休克?肺心病?赶紧上氧气，并通知其他当班医生协助抢救。

　　而就在此时，病人突然呼吸困难加重，心率骤增，一看心电图，显示心室颤动!除颤器除颤，气管插管……但是。心室的颤动波持续，然后心跳、呼吸骤停，尽管做了机械通气、心外按压，还是无法挽回病人的性命。

　　一切发生得太突然了。

　　急诊室经常有些无可奈何的惨痛发生，而关于这个猝然离去的人，讨论才刚刚开始，比较多的意见是：肺栓塞。

　　肺栓塞，指来自深静脉或左心的血栓，以及肺血管本身的血栓塞了肺动脉及其分支，从而引起肺循环障碍的临床和病理生理综征，以肺循环和呼吸功能障碍为主要特征。简单地说，就是有血栓住了肺动脉，造成相应肺组织缺血。从而不能进行气体交换，呼吸困难，严重时造成肺动脉高压，右心衰竭，甚至猝死。

　　那么，导致这个病人发生肺栓塞的罪魁祸首是什么呢?很可能就是下肢静脉血栓

　　一般血栓的形成并不是一时的。多见于老年人或长期卧床的病人。而这个病人有下肢外伤，皮下出血，创伤又使得血液在应激状态下处于高凝状态，从而促进了血栓形成。据家属所述，病人原有冠心病史和高凝血史。这更可以推测下肢静脉血栓形成后，经活动后脱落，然后随静脉血流回到右心，进入肺动脉，造成一系列“恶果”。

　　当然，该病人有冠心病史，也不能忽略急性心肌梗死的可能。但当时心电图显示只有陈旧的心梗迹象，而且他的症状也不大支持。

　　由于家属拒绝。未能进一步检查以明确死因，对该病患的讨论也无法确定。

　　死者已矣，唯有对生者敲以警钟：外伤特别是骨折后。除了局部处理，一旦出现呼吸困难、胸闷、气促等症状，应及时就医，高龄、有冠心病史者尤应格外重视，以免延误诊治时机，造成不可挽回的后果。

（责任编辑：叶惠玲）

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