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麻黄碱中毒急救1例

2008-05-21 13:51:0039健康网社区
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核心提示:麻黄碱为α、β肾上受体激动剂, 其特点是:口服吸收快,作用时间长,服后1 小时血浆药物可达峰浓度,仅少数被单胺氧化酶代谢, 60 %~70 %以原形由肾脏排出。

  1  病例简介

  患者, 女, 30 岁, 因口服麻黄碱525mg 2 小时急诊入院。患者于2 小时前在家自行服用麻黄碱35 片(每片15mg)后感头痛头昏、心慌胸闷、发热烦躁不安、四肢乏力;无恶心、呕吐;无腹痛腹泻。家人发现其异常后, 急送我院门诊抢救。入院时患者拒绝与医生合作, 同行陪伴介绍其病情, 述其服用麻黄碱并有空麻黄碱药瓶1 个。

  体格检查: 神志清楚、面红;抬入病房,体温3618 度; 脉搏150 次/ min ; 血压190/ 130mmHg ; 呼吸30 次/ min ; 皮肤干燥灼热; 双瞳孔等大等圆; 直径2mm; 光反射灵敏。心率153次/ min , 律齐、未闻病理性杂音; 呼吸急促,肺部听诊呼吸音粗糙; 未闻干湿罗音及哮鸣音。腹平软、无压痛、返跳痛, 肝脾未触及, 未触及包块。生理反射存在,腱反射稍强, 病理反射未引出。辅助检查, 心电图提示窦性心动过速

  初步诊断: 急性麻黄碱中毒

  治疗过程: 插胃管用温水洗胃,每次约250ml ,洗出大量混浊、无明显刺激性气味的液体,洗至胃液变清后止, 共约12000ml ; 同时予以低流量输氧, 静脉注射速尿20mg 利尿, 静脉输能量合剂, 加西咪替丁018g 制酸, 予以支持对症治疗。口服芒硝50g 导泻。监测血压并心电监护。3 小时后患者自述心慌、头痛、头昏等症有所缓解, 情绪趋于稳定。心率140 次/ min ; 血压160/ 120mmHg ; 呼吸27 次/ min ; 尿量约900ml。6 小时后患者头痛、头昏、心慌消失, 情绪平稳, 面红皮肤干燥消退; 心率80 次/ min ; 血压120/ 80mmHg ; 呼吸20 次/ min ,心律齐未闻杂音; 肺部听诊呼吸音清; 心电图正常。再次询问病史, 患者自述在院外购买麻黄碱35 片, 一次口服,家人发现后急送我院抢救。最后诊断: 急性麻黄碱中毒。11 小时后, 患者自行出院。

  2  体会

  麻黄碱为α、β肾上受体激动剂, 其特点是:口服吸收快,作用时间长,服后1 小时血浆药物可达峰浓度,仅少数被单胺氧化酶代谢, 60 %~70 %以原形由肾脏排出。成人最小致死量为600mg。过量服用麻黄碱时有发生,但超大剂量、中毒剂量服用则临床少见。该患者空腹大剂量服药,药物吸收快,病情凶险,入院时拒绝与医生合作,在不清楚其服用何种药物时, 及时应用温水彻底洗胃, 为其抢救成功最为关键的一步。同时, 予以利尿剂利尿, 加速体内已吸收以药物排泄, 口服芒硝导泻, 促进肠道内残留药物的排除,为较快地控制病情, 防止病情反复或加重打下了良好的基础。静脉补充液体,补充能量,辅以制酸药物,有利于病情恢复,避免并发症的发生。麻黄碱T1/ 2 为3~6小时, 一次服用可维持3~6 小时, 24 小时全部排出体外。此次抢救过程病情变化与之相符。

(实习编辑:王哲君)

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