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挤压综合征的治疗十万火急

2008-05-13 14:39:0039健康网社区
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核心提示:挤压伤的关键是肌肉组织大量坏死。持续挤压造成肌肉组织缺血、缺氧,肌肉损伤,毛细血管通透性增加,在外界压力解除后,局部血液循环重建,组织间隙出血、渗出,整个肌肉群肿胀,却没有可扩展的空间。

  全身治疗:

  挤压伤阶段

  (1)抗休克(antishock),大量补液。应在监护下予以充分的容量复苏(fluid resuscitation),早期成人每日输液量可达6L/天。

  (2)碱化尿液(alkalization of urine):一般予以碳酸氢钠静滴。可使尿中的酸性正铁血红素溶解度增加,有利于排出,预防肌红蛋白在肾小管沉积,保护肾功能,预防酸中毒。

  (3)利尿、脱水(diuresis,dehydration)(甘露醇 mannitol):在充分容量复苏的基础上,利尿脱水有助于增加肾血流量,防止肾功能衰竭,同时可减轻筋膜间区内的压力,使部分患者避免行筋膜间区切开术。

  (4)抗感染:使用广谱抗生素,包括抗厌氧菌。注射破伤风抗毒素。

  挤压综合征阶段

  上述措施对预防急性肾功能衰竭很有好处。若已出现急性肾功能衰竭,则应按急性肾功能衰竭处理。

  (1) 严格控制液体摄入量。

  (2) 治疗代谢性酸中毒

  (3) 纠正水、电解质紊乱,尤其是高钾血症。

  (4) 预防及控制感染。

  (5) 促进肾功能恢复。

  (6) 加强营养。

  (7) 血液净化措施,包括血液透析疗法和持续血液过滤(blood purification, esp hemodialysis and continuous hemodiafiltration)等以挽救患者的生命。

  四、局部(伤肢)治疗:

  筋膜切开术(fasciotomy)

  目的:可以缓解间区压力,打断病理改变中的恶性循环,改善血液循环,防止肌肉神经等进一步缺血坏死。

  适应证:

  ①肢体明显肿胀,张力高,或局部有淤斑、水疱发生。

  ②尿肌红蛋白持续阳性。

  ③筋膜间区压力超过40mmHg或(舒张压-30mmHg)。

  方法与要点:

  ① 切开所有受累的筋膜间隔区,必要时切除部分腓骨,充分暴露肌肉。

  ② 方向沿肢体长轴。

  ③ 切开后作彻底清创,难以判断肌肉组织是否坏死时,应在隔日检视。不作一期缝合。

  ④ 注意无菌操作。

  ⑤ 勤换药,密切观察伤口变化。

  副作用:

  ① 容易继发感染。

  ② 大量渗出,丢失体液及胶体。

  截肢术(amputation):肢体损伤严重,无可挽回时,可行截肢术。

  高压氧(Hyperbaric Oxygenation,HBO):促进伤肢神经、肌肉恢复。

(责任编辑:辜毅)

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  • 张锡平副主任医师株洲市中心医院

    擅长领域:创伤骨科及腰腿疼痛,关节部位的骨折、骨盆骨折、髋臼骨折、股骨头无菌性坏死

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