急慢性汽油中毒的鉴别诊断

　　1.急性汽油中毒

　　⑴吸入中毒：吸入较高浓度汽油蒸气常表现为流泪、流涕、眼结膜充血、咳嗽等刺激症状。轻度中毒症状一般与麻醉剂中毒相似，患者可出现短暂的头晕、头痛、恶心、呕吐、无力、心悸、视物模糊、易激动、神志恍惚、步态不稳等酒醉样状态，呼出气中有汽油味，肢体细微震颤与共济失调等神经精神症状。重度中毒则很快出现昏迷、谵妄、四肢抽搐与强直或发作性痉挛，血压下降、脉搏细弱、体温下降或升高、呼吸浅表、发绀等中毒性脑病症状，亦可因呼吸麻痹而死亡。少数患者可有惊恐不安、欣慰感、幻觉、哭笑无常、癔病样发作等精神症状。吸入极高浓度可迅速引起心室纤颤立即死亡。

　　⑵吸入性肺炎：用口吸取汽油时不慎呛入气管后可引起支气管炎、肺炎、肺水肿。少数可并发渗出性胸膜炎。吸入后迅速出现剧烈窒息性呛咳和咽部不适，咯出血性泡沫痰或铁锈色痰，剧烈胸痛常见右下肺，咳嗽或深呼吸时加重，同时伴胸闷、气急，发烧、发绀，呼吸音减弱，两肺可闻及散在干湿罗音。X线胸片可见肺纹理增粗，有时有不对称的、局限性斑片状渗出性阴影，多在下肺野，右侧居多，常可见到有支气管或肺段分布的特征。胸片异常表现出现较早，消退慢。实验室检查血白细胞总数及中性粒细胞可增加，血沉加快。

　　⑶ 误服中毒：由于吸入汽油的同时往往吞入胃内，此时，口腔及咽烧灼感、上腹部剧烈疼痛、嗳气中含有汽油臭味，同时伴恶心、呕吐、腹泻，呕吐物和大便带新鲜血液。肝肿大压痛，ALT增高。胃镜检查可见胃粘膜充血、糜烂、甚至出血。亦可经胃肠道吸收而引起全身中毒症状。严重可引起类似吸入中毒症状。

　　⑷眼及皮肤损害：溅入眼内，可引起灼痛、流泪、结膜充血。浸入汽油时间较长可引起皮肤红斑、水疱、瘙痒或灼伤等。

　　2.慢性中毒

　　⑴头痛、头昏、乏力、注意力不集中、记忆力减退、食欲减退、失眠、多梦，易兴奋、烦躁、肌肉酸痛。四肢远端麻木，手套、袜套样分布的痛、触觉减退，常伴有跟腱反射减弱或消失;四肢肌力减弱，四肢远端肌肉(大、小鱼际肌，骨间肌)萎缩。神经-肌电图显示有神经源性损害。严重者常见表情淡漠、反应迟钝、记忆力、计算力丧失等中毒性脑病表现;中毒性精神病，类精神分裂症;中毒性周围神经病所致肢体瘫痪。此外，尚有贫血、白细胞可能减少、嗅觉障碍、结膜炎、支气管炎等。

　　⑵汽油有较强的去脂作用，经常接触者皮肤表现为干燥、皲裂、角化过度，引起皮肤潮红、红斑、水疱和毛囊炎。也可有慢性湿疹和指甲黄染、变厚和下凹等。

（实习编辑：王哲君）

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