用好救急药 围剿白领常见病

　　痛风发作紧急用药

　　痛风是一种嘌呤(Purine)代谢失调的疾病，临床特点是血尿酸升高。身体过量的尿酸会结成晶体，沉积在关节内，引起剧痛。通常大拇指首先发热红肿， 一下即疼痛无比，活动困难。再严重时会影响膝、腕及踝关节，造成关节畸形僵硬。慢性痛风可导致肾结石、痛风性肾病等。近年来，痛风正在追逐一些白领人士，影响着他们的生活。在都市打拼的人免不了要经常参加酒宴，酒席上往往食用大量的食物，当超过了机体清除的能力，则引起血尿酸增高，其结果便是尿酸盐结晶沉积于体液和其他组织内，被白细胞吞噬而发生炎症反应。

　　当患痛风时要及时去医院就诊，正确服药。在医生指导下选用秋水仙碱、消炎痛、布洛芬等药物可控制关节炎。

　　发作时，应立即服用秋水仙碱，首次1～2毫克，其后间隔8～12小时服1毫克，共2～3次，服药后一般在12～24小时内缓解，或用常规剂量的非甾类消炎镇痛药2～3天，也能达到类似防治效果。非甾体类消炎药有消炎痛、布洛芬、萘普生、扶他林、奇诺力等。

　　急性炎症缓解后，为预防急性关节炎再次发作，需用丙磺舒、痛风利仙等促进尿酸排泄。痛风是一种慢性疾病，耐心长期服药是成功治疗的关键。如果服用降尿酸药物一段时间之后，因痛风不再发作而停药，血中尿酸不久后会再度升高，通常痛风也会不定时再度发作。所以即使现在不痛还是要长期服用别嘌呤醇，抑制尿酸生成。

　　心绞痛的急救用药

　　根据心绞痛发作情况，选用下列药物1～2种即可，切勿盲目滥用，无效时应迅速护送去有条件的医院急救，以免延误治疗。

　　硝酸甘油：发作时舌下含1片(0.3～0.6毫克)约2～5分钟即吸收生效。可每隔5分钟1次，共用3～5次，预防作用可持续5～15分钟，青光眼病人忌用。

　　心痛定：又称硝苯啶，每片10毫克，每次口服或舌下含1片，每天3次。用于治疗和预防冠心病、心绞痛、急慢性冠状动脉供血不足，各种高血压病等。

　　消心痛：每次10毫克，每日2～3次，治疗急慢性心绞痛，为长效止痛药。

　　速效救心丸：每次2～5粒,含服，用于心绞痛发作。亚硝酸异戊酯吸入剂：安瓿装，为淡黄色澄明液体，每支0.2毫升。临用时，将安瓿包于手帕内压碎后吸入。吸入后在1分钟以内即生效;作用维持3～10分钟。

　　便秘的药物治疗原则

　　临床资料显示，近年来，白领患便秘的人数逐渐增高。其主要原因有三点：一是运动减少，都市女性的工作大多久坐办公室，多坐少动造成肠蠕动减弱;二是生活节奏过快，工作的紧张常造成不能按时排便，这样一来，往往人为地抑制便意，使粪便在肠道内停留过久而变得更加干结;三是饮食结构不合理，精细食物吃的过多，而含纤维素食物食入过少。

　　在治疗便秘的时候,人们通常选择泻药。泻药是促进排便反射或使排便顺利的药物，但是服用大量或浓度过高的硫酸镁、酚酞等溶液,可能自组织中吸收大量水分而导致脱水。长期服用泻药还因钙和维生素的丢失造成体内钙和维生素缺乏。有些泻药长期服用易引起急性和慢性中毒性肝炎。由此看来，还是不要常用泻药为好,实在需要时,以用开塞露比较理想而安全。 或服麻仁丸6～9 克,每日二次。

　　糖尿病与口服降糖药

　　1. 磺脲类：磺脲类药物多用于Ⅱ型糖尿病，Ⅱ型糖尿病治疗开始首先是饮食治疗，饮食治疗后血糖仍高，可加用降糖药，不胖的病人首选磺脲类。(1)过量服用或服药不进食，会发生低血糖，优降糖会引起严重低血糖。(2)单独服用血糖控制不满意时，可和双胍类联合使用。(3)肝、肾功能不全的病人不宜服用。

　　常见的磺脲类药物有：

　　(1) 优降糖：降糖作用较强，易发生低血糖反应，每片2.5毫克，最大量每日6片。

　　(2) 达美康：其降糖作用是D860的10 倍。每片80毫克、40毫克，一般剂量每日160毫克，最大量320毫克。

　　(3) 美吡达：降糖作用是D860的100倍，每片5毫克，最大量每日6片。

　　(4) 糖适平：适用于单纯饮食治疗不理想的中老年非胰岛素依赖型(Ⅱ型)糖尿病，无明显副作用。每片30毫克，最大量每日6片。

　　2. 双胍类：双胍类药物增加肌肉组织利用血糖，不增加胰岛素分泌，不增加病人体重，有利肥胖病人减轻体重，可使高血糖下降，不会使正常血糖降低，所以不会引起低血糖。需注意的是：(1)双胍类药物服用后会引起胃不适，有的发生腹泻，苯乙双胍的胃肠道反应比二甲双胍明显，故应服于餐后。(2)苯乙双胍剂量不宜超过每日3片。(3)肝功能、肾功能不全的病人不宜服用。

　　3. 糖苷酶抑制剂:它阻止肠道中多糖的吸收利用，可明显降低餐后血糖，也不引起低血糖，其有效率为 50%~60%。拜糖平每片50毫克，口服每次50~100毫克，每日3次，控制饭后高血糖效果较好。拜糖平的副作用只是腹胀，排气多，3~4星期后腹胀消失，拜糖平必须进食开始时服用。

　　高血压与降血压药应用原则

　　1. 小剂量开始： 为减少药物副作用，开始服以最小的有效剂量。若血压控制欠佳且无不良反应可逐步加到常规剂量。

　　2. 选择长效制剂：长效制剂一般降压作用温和平稳、持续时间长达24小时以上，患者容易耐受，很少发生因血压骤降引起的体位性低血压或昏倒。例如，雅施达片4毫克1/日 瑞泰片2.5毫克1/日，洛汀新片10毫克1/日，科素亚片50毫克1/日，寿比山片2.5毫克1/日,波依定片 5毫克1/日,洛活喜片5毫克1/日。

　　3. 适宜的药物联合：当血压控制不满意时应优先考虑加用另一类小剂量药物，而不是增加已使用药物的剂量。最好是选择一种长效制剂和短效制剂联合服用。

　　4. 强调个体化：由于个体间的血压升高程度、危险因素、靶器官损害以及伴随疾病各不相同，品种繁多的降压药亦各有其特点。因此，选择降压药时最好请专科医生指导。

　　5. 切勿降压太快太猛：除非高血压急症，常规降压治疗勿需使用作用快的短效制剂(如心痛定舌下含服)，因血压在短时间内降至正常时，可反射性增加心率使心肌缺血，血压大幅度波动还可致脑性晕厥或脑卒中发生。

　　6. 不宜频繁换药：不同药物降压的起效时间和达到峰值时间各异，长效制剂和达峰时间均较慢，要耐心等待和仔细观察疗效和副作用。

　　7. 注意抗高血压药联合的禁忌：珍菊降压片不可与吲达帕胺(寿比山)、复方降压片、开富特等利尿剂合用，否则会加重低血钾，甚至导致严重的心律紊乱而致死;β受体阻滞不可与异搏定合用，因为两者均可引起窦房结、房室结抑制，可能导致猝死;β受体阻滞不可与地尔硫卓(恬尔心)合用，否则可引起房室传导阻滞，降低心功能。

　　高脂血症与降脂药

　　高血脂是指血浆中的脂质升高。血脂值超过上述范围时，我们称之为高脂血症。单纯胆固醇(TC)及低密度脂蛋白(LDL)增高称之为高胆固醇血症。既有胆固醇增高又有甘油三脂增高称之为混合性高脂血症。近年来白领高脂血症患者越来越多，血清胆固醇水平逐渐向上攀升，冠心病、脑中风、糖尿病等现代富贵病也越来越普遍。中华医学会建议高血脂症患者应将总胆固醇降至180mg/dl(或 4.68毫摩尔/升)~100mg/dl (或2.6毫摩尔/升)以下的水平。高血脂患者可在医生指导下，选用美降脂、诺衡、多烯康、烟酸肌醇酯、首乌片、丹田消脂丸、绞股蓝、维生素E等。

　　服降脂药时要注意：

　　1. 定期测血压、体重、血脂、血糖、血液粘度、心电图、肝肾功能，依据检查结果调整药物。

　　2.用药剂量要足，疗程要足够。目前已有充分的临床研究表明，合理应用足够剂量的降脂药，不会明显增多药物毒副作用。而且，在血脂控制达标后，不应随便减药和停药，以免病情反复。三是在服用降脂药物的同时未能纠正原先错误的生活方式，啤酒照喝，肥肉照吃，运动照样不做，整天端坐安乐椅上轻松自在。所以，高脂血症病人除了长期坚持服降脂药物外，饮食中应多增加豆制品、瘦肉、鱼虾、绿叶蔬菜等食物。烹调方式应当以蒸、煮、炖、烩、氽为主，同时注意戒酒。

（责任编辑：叶惠玲）

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