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上消化道出血 急救不慌乱

2008-03-22 01:48:0039健康网社区
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核心提示:对上消化道出血这一常见急症,应该掌握最起码的辨识方法和院前急救方法,为院内急救争取更多的机会。

  上消化道出血是指食管、胃、十二指肠或胰、胆等病变引起的出血,胃空肠吻合术后的空肠病变出血亦属这一范围。上消化道出血常表现为急性大量出血,是指在数小时内失血量超出1000毫升或循环血容量的20%。近年虽然诊断及治疗水平已有很大提高,但在高龄、有严重伴随病变的患者中,病死率仍相当高,应给予高度重视。临床最常见的病因是消化性溃疡、食管胃底静脉曲张破裂出血、急性糜烂出血性胃炎和胃癌。

  辨识出血 争取第一时间

  那么,我们怎么来判定患者是上消化道出血呢?我们来看看这样2个病例:

  病例1:张先生今年40岁,最近上厕所发现大便时常呈黑色,有时候还伴有恶心并呕血的现象,呕出的血有时鲜红,有时呈棕褐色。而且持续发热数日,多在38.5℃以下。

  呕血和黑粪为上消化道出血的特征性表现,上消化道出血后均有黑粪,出血部位在幽门以上者常伴有呕血。呕血多棕褐色呈咖啡渣样,如出血量大,未经胃酸充分混合即呕出,则为鲜红或有血块。黑粪呈柏油样,黏稠而发亮,当出血量大时,粪便可呈暗红色甚至鲜红色。

  病例2:李女士今年59岁,发生过几次头晕、软弱无力,突然站立时感觉口渴、肢体冷感,并伴随昏厥,血压比较低。最严重的一次发生了休克,送医院检查原来是消化道大出血。

  如出现烦躁不安或神志不清、面色苍白,四肢湿冷、口唇发绀、呼吸困难、血压下降,脉压差缩小(小于25~30毫米汞柱)及脉搏快而弱(脉率大于120次/分)等表现,提示已经发生了休克,而此时出血量一般超过全身血量的30%~50%(约1500~2500毫升)。

  及早辨识是否是上消化出血和初步估计出现量的多少,将为院前急救争取到第一时间。

  院前急救,把握第一时间

  上消化道大量出血病情急、变化快,严重者可危及生命。如果遇到这种情况,应在马上拔打120或附近医院电话求助的同时,立即采取以下积极措施:

  第一步——

  立即让患者安静,用言语、动作消除其紧张情绪,烦躁的患者可予以口服安定。

  避免走动,让患者处于侧卧位,保持头低足高,以防剧烈呕吐时引起窒息。这种体位也可保证患者大失血时脑部血流的供应,避免虚脱或晕倒在地。注意为患者保暖。

  严密观察患者的意识、呼吸、脉搏。

  第二步——

  出血时,立即禁食、禁饮温热水,可让患者用水漱口,并用冷水袋冷敷心窝处,病情严重者如果有条件,可立即给予吸氧。

  保留患者的呕吐物或粪便,并粗略估计其总量,留取部分标本待就医时化验。

    家中如果备有云南白药可马上服用止血,也可服用甲氰脒胍或雷尼替丁、法莫替丁,这些药有制止胃酸分泌的作用,也能帮助止血。也可缓慢间断饮用100~200毫升5℃左右的冷饮或冰水或冰牛奶。

  加强护理,防止呕吐物吸入呼吸道引起肺炎或窒息。对已发生昏迷者,应及时清除其口腔内的积血,防止血液吸入气管而造成窒息。

  第三步——

   转送患者时,无论用急救车还是出租车,都应让患者平卧,行车宜平稳,防止颠簸,以免诱发或加重休克。

(责任编辑:叶惠玲)

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特别策划
上消化道出血
擅长上消化道出血专家更多
  • 陆宁副主任医师东莞市滨海湾中心医院

    擅长领域:医院输血科主任,内科副主任医师,1988年毕业于广州医学院,本科学历,医学学士。系广东省肝脏病学会第四届肝炎专业委员会委员。东莞市医学会第一届感染病专业委员会副主任委员。从事内科临床工作25年,擅长诊断、治疗各种肝病(病毒性肝炎、酒精性肝病、脂肪肝、肝硬化)、胃肠道疾病,掌握对慢性病毒性肝炎(乙肝)的抗病毒治疗,有丰富临床经验。 已完成六千多例。科研立项一项。发表论文4篇。 重大技术成果 科研立项:磁共振波谱成像技术确定天幕上大面积脑出血治疗时间窗及规范化治疗的临床研究 学术论文: 1.伊贝沙坦对老年高血压的降压疗效及靶器官的保护作用。 2.新型血管紧张素受体拮抗剂氯沙坦钾对轻中度高血压病的疗效观察。 3.福辛普利联合氨氯地平治疗2型糖尿病高血压的临床分析。 4.氯沙坦预防肝硬化上消化道出血的疗效观察。

  • 邓明明主任医师西南医科大学附属医院

    擅长领域:上消化道出血、消化性溃疡、慢性胃炎、肝硬化、急慢性胰腺炎、结核性腹膜炎、肠结核、炎症性肠病、功能性胃肠疾病等

  • 何和章三亚市人民医院

    擅长领域:消化性溃疡、上消化道出血、食道炎、慢性胃炎、慢性结肠炎、慢性胆囊炎、慢性肝炎、肝硬化、胰腺炎、等消化性疾病的诊治。发表专业学术论文10余篇。

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