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肩关节脱位现场急救

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核心提示:要做好肩关节脱位后现场急救,平时应对肩关节的结构、脱位后出现的症状、复位方法有所了解。患者感觉肩关节疼痛剧烈,不能自如活动。

  周日,窗外风和日暖,深冬的上海已经很久不见这样的好天气。城里家家户户、老老少少不约而同地走到了室外。我和老伴也舒心地坐在小区的长廊上,沐浴着冬日的阳光,乐滋滋地看着小朋友们玩"老鹰抓小鸡"的游戏。

  "老鹰"和"母鸡"是两个15岁左右的大男孩,扮演"小鸡"的则是一群7、8岁的小朋友。随着一声"开始","母鸡"后的"小鸡"队伍象蛇一样不停地扭动,突然"老鹰"俯冲过去,奋力将一只"小鸡"拖了出来。就在这时,被拖出队伍的小朋友惨叫一声倒在地上,脸色苍白,大哭说被拉的肩膀疼痛剧烈,不能动弹。"老鹰"、"母鸡"和其余的"小鸡"被眼前的意外震惊了。我赶紧走了过去,凭着多年的医疗工作经验断定,这位"小鸡"的肩关节脱位了。于是我即刻在现场对他展开急救,几分钟后,这位"小鸡"的疼痛减轻了许多,他的父母也赶了过来,将他送入医院作进一步救治。

  要做好肩关节脱位后现场急救,平时应对肩关节的结构、脱位后出现的症状、复位方法有所了解。

  一、肩关节结构

  人体胸骨背面的外上方有一块呈三角形的扁平骨。它的正面、反面有很多特殊的结构和标志。扁平骨的最上边是肩峰,在体表可触摸到,其下有一个面向外侧的浅窝,叫关节盂,肱骨头就坐落在窝内。关节盂、肱骨头的衔接构成了肩关节。肩关节外有结构松弛的关节囊,囊内有肌肉、肌腱和肌纤维,它们极大地加强了肩关节的牢固性、灵活性和活动范围。但关节囊下部缺乏肌肉和肌腱的加强,是关节囊的薄弱部位,人体若突然倾跌、手掌撑地,或被人用力拖拉,致使肩部超范围的外展或外旋,此时就极易造成肩关节脱位。前面那位小朋友,就是因被猛力拖拉而遭受脱位。常见的肩关节脱位有三种情形:盂下脱位、喙突下脱位和锁骨下脱位。

  二、肩关节脱位后的症状

  患者感觉肩关节疼痛剧烈,不能自如活动,头部倾斜;或检查时发现患者肩部肿胀,肱骨头从喙突下脱出,肩部失去原来的圆浑轮廓,而出现方肩畸形,患者如用另一支手去触摸,会发现肩盂处有明显的空虚感。此外,患者患肢的肘部紧贴胸壁时,手掌不能搭到对侧肩部,或手掌搭到对侧肩部时,肘部无法贴近胸部,这些都是肩关节脱位患者所特有的体征,一般容易辨认。

  三、肩关节脱位后的复位

  肩关节脱位后的复位,就是使已脱出的肩关节头回纳到原来的关节窝里,再固定3周,并适当进行锻炼,身体即可恢复正常。

  肩关节复位法: 通常让患者保持仰卧姿势,急救者立于患者一侧,如条件许可,可在患者腋窝处垫上棉垫等细软之物,急救者将同侧脚跟置放在患者腋下靠胸壁处,并紧握患肢手臂、手掌作徒手牵引,同时以脚跟顶住腋部形成反牵引力。牵引动作应持续、均匀。待患者肩部肌肉松弛后,急救者再将患肢作内收、内旋动作,此时,肱骨头便会经关节囊的破口滑入肩盂,往往可听到响声,表明复位成功。

  肩关节复位后尚须固定。如单纯肩关节脱位,只要将患肢呈90度,用三角巾悬吊于胸前,一般3周即可。如果患者关节囊破损明显,或肩周肌肉被撕裂,则应将患肢手掌搭在对侧肩部,肘部贴近胸壁,用绷带固定在胸壁。

  在患肢固定期间,须活动患侧手腕和手指。在解除固定后,鼓励患者主动锻炼肩关节各功能,常可通过弯腰垂臂、旋转和带臂上举等方式加大肩关节活动范围。但活动应循序渐进。如果再配以理疗,肩关节功能将恢复得更快。

(实习编辑:朱文斌)

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