严重创伤的急救指导

　　多发伤是指在单一致伤因素打击下，机体同时或相继发生的两个或两个以上解剖部位的损伤。它不是各种创伤的相加组合，而是一种伤情既彼此掩盖又相互作用的临床综合征或创伤症候群。并发症多，临床经过复杂，早期诊治困难，病程转归迁延。因此，掌握多发伤的临床特点，制定合理的诊疗方案、将有助于提高应急能力。

　　具有如下特点：

　　1、伤情危重：严重多发伤对全身状态影响大,且危及生命。多种因素导致早期即可发生严重的低氧血症,尤其是颅脑或胸部创伤并发休克或昏迷时,氧分压常常降至危险水平。

　　2、伤情变化快：损伤部位广泛，短期内大量失血所启动的全身性应激反应常致病情复杂多变。

　　3、休克发生率高：严重创伤、大量失血、心脏效率低下是引起休克的初始因素。

　　4、漏诊率高：这常常是由于病情复杂、进展迅速、症状相互掩盖、诊断方法失当等多种因素有关。

　　5、常须同时进行不同部位的手术：这与现代交通伤与火器伤为特点的致伤性质有关，多系统多脏器损伤后常需同期手术处理或予以探查性治疗，手术范围相对扩大。

　　6、处理棘手：多发伤是一个动态过程，常包括两个或更多专科的损伤，约半数以上病人需进行手术治疗，由于创伤部位、严重程度、受累脏器的不同，治疗时常出现局部整体、轻重缓急、主次先后等处理顺序上的矛盾。有些危及生命的损伤常被显见的肢体骨折或创伤所掩盖，以致贻误抢救时机。

　　7、并发症发生率高，处理不及时可导致机体多脏器功能不全综合征：病人机体防御功能下降，伤口污染严重，使用各种导管诊疗等常致感染。创伤后血容量锐减，释放依赖性氧耗，过度应激反应等可致靶器官损害，这种病理变化的进一步延展将导致多脏器功能不全或发生序贯性衰竭。因此，多发伤病人渡过生命危险期后仍会表现出一系列创伤后危象。早期处理得当是保证后续治疗减少并发症的关键。

　　救治原则

　　1、及时而准确的全面估计伤情,紧急现场救治对于严重的多发性创伤,首先应有全局、整体的观念；详细询问受伤情况，仔细查体，不要遗漏任何可疑体征，及时处理危及患者生命的器官损伤。建立和实施基本的生命支持包括基本的循环支持与呼吸支持，对于张力性气胸应迅速减压排气；多根多处肋骨骨折引起的反常呼吸应用厚沙垫压迫纠正反常呼吸；开放性气胸应立即转为闭合性。

　　2、严重多发伤急诊科的就地手术处理首先应准确判断伤情，迅速建立良好的静脉通道，必要时行静脉切开或锁骨下静脉穿刺。严重多发伤往往需要及时手术治疗,急诊处理要突出“快、准、及时、高效”。首先要掌握正确抢救程序，遵循先处理威胁生命的器官损伤的原则。通常按胸、腹、脑、泌尿、四肢顺序。腹部伤为多发性创伤中最多的。保守治疗可增加危险性。腹部损伤，要求剖腹探查全面、认真、仔细、加强对包膜下肝、脾破裂、肠挫伤等的观察。

　　3、严重多发伤 ICU的监护治疗：严重多发伤都伴随着一系列复杂的全身反应，严重的生理紊乱，使机体抵抗力受到严重损害，如处理不当，极易使已稳定的病情再度恶化，甚至死亡,近年来人们越来越重视危重病ICU的作用。严重多发伤的患者术后立即送入ICU病房,实施呼吸、循环、连续而有效的监护与支持,降低MODS的发生率。

（实习编辑：朱文斌）

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