老年阑尾炎急救要当机立断

　　86岁高龄的吕老先生，平素健康，极少生病，还时常参加体育锻炼和力所能及的体力劳动。一天突然发生腹痛，3小时后来医院就诊，诊断为急性阑尾炎。鉴于起病短，诊断明确，病人年龄虽大，但身体状况良好，医生决定手术治疗。然而，患者及家属均抱着侥幸心理，希望靠打针服药来渡过难关。医生劝说无效，只能采取内科保守治疗。结果数小时后患者出现阑尾穿孔，并发急性腹膜炎和中毒性休克，抢救无效而死亡。后做尸体解剖，除发现急性阑尾炎及弥漫性腹膜炎外，其他重要脏器尚无器质性病变。提示该病人若能及时手术，切除那个小小的祸根——发炎的阑尾，完全可以康复。家属后悔莫及。

　　急性阑尾炎是常见的急腹症之一。它与胃肠道穿孔、急性胰腺炎、各种类型的肠梗阻、外伤性肝脾破裂、腹腔内肿瘤的破溃大出血等，均为外科临床常见疾病。若处理不及时，其死亡率极高，尤其是老年人。但随着临床诊断设备及水平的更新与提高，外科手术操作技术的日趋完善，麻醉水平不断提高，急腹症在我国城市和大多数农村地区已不是致命性疾病。老年患者也是如此。

　　突发性剧烈腹痛是急腹症的主要征兆，老年人一旦出现急性腹痛，应立刻到医院就诊，若医生提出紧急手术治疗时，应积极配合医生做好术前准备。遗憾的是，不少老年患者或其家属，错误地认为年老了，难以忍受手术，或年纪大了还挨一刀，不如打针服药让其慢慢恢复，以致延误手术的最佳时机，造成不可逆转的病变，让死神紧跟病魔之后夺走老人的性命。

　　过度限食致老年人肺感染高花兰（山东省药检所250022）

　　王老伯是位离休老干部，家庭经济状况很好。但去年底因肺部感染入院时，医生发现他体重减轻得很厉害。

　　经过详细检查，王老伯患的是老年蛋白质一能量营养不良症；而“罪魁祸首”，竟是每年体检后医生的忠告——低盐、低脂、低糖饮食。

　　老年蛋白质一能量营养不良症是由于蛋白质和能量供应不足或吸收不良，或机体对蛋白质和能量过度消耗造成的。可分为原发性和继发性，原发性由食物不足引起。继发性由各种疾病引起。如各种胃肠道疾病使分解代谢加速，严重弥漫性肝病影响蛋白质合成障碍，各种蛋白质丢失过多及进食障碍等。

　　老年人因适应能力低或自我进食能力低，易患本症，而且病情较重。由于王老伯同时患有冠心病、高血压、糖尿病、高脂血症，所以医生建议他限食，但是没有具体指出各种营养素该限多少，结果造成王老伯过分限食。

　　老年蛋白质一能量营养不良症的病因除了过分限食或继发于一些慢性病外，值得重视的还有以下几点：

　　一是老年人服用的药物种类过多，某些药物可直接影响营养素的吸收，而且在同时使用几种药物时有协同作用。或使摄食减少，或影响营养素的吸收，或加速营养素的排出代谢。如地高辛引起老年患者食欲不振、恶心、乏力的发生率高达50％～95％。再如老年人服用催眠药物后，白天容易发生困倦或嗜睡、食欲下降而影响摄食。还有些药物本身能增加能量代谢，如茶碱、甲状腺素等。

　　二是一些老年男性嗜酒，酒精产生的能量替代了一部分本来由食物提供的热量，从而减少了营养物质的摄入。

　　三是老年人特有的社会心理因素，如离退休后接触社会减少、经济状况变化、丧偶等，易引起孤独感、抑郁症，导致食欲不振。营养摄入不足。

　　王老伯体重下降时。自己及家人都认为是糖尿病所致，没有引起足够重视。实际上，不要说普通群众，医护人员有时对此也认识不足。但由于目前尚缺乏适合老年人营养评价的标准，而且老年蛋白质一能量营养不良症的临床表现也不典型，早期仅表现为乏力、不耐寒、夜尿多、踝部水肿，故易被医生忽视，使患者病情不断加重，甚至使原发病恶化。

　　怎样知道自己是否患有营养不良症呢？患者应随时观察自己的体重，体重下降明显时，可到医院作相关检查。

（实习编辑：范立明）

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